有多年胃溃疡病史入院前一天解黑便2次ppt课件.pptVIP

(Shock);患者，男，40岁，有多年胃溃疡病史。入院前一天解黑便2次。 入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。入院后病人又解黑便1次。以往血常规检查在正常范围。给予止血治疗，输液和输血共500ml。病人24h尿量约50ml. 实验室检查：Hb 90 g/L, pH 7.3，PaCO2 30mmHg ,[HCO3_]16mmol/L, 红细胞压积25%。;1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？处于哪一期？ 2.该患者血压为何降低？ 3.患者尿量为什么减少？ 4.该患者应如何治疗？;多种原因引起的有效循环血量减少，使组织微循环灌流量严重不足，以致细胞损伤、各重要器官功能代谢严重障碍的全身性病理过程。;(Causes and classification); 一、按病因分类; 失血性休克 (Hemorrhagic shock) 创伤性休克 (Traumatic shock) 烧伤性休克 (Burn shock) 感染性休克 (Infective shock) 心源性休克 (Cardiogenic shock) 过敏性休克 (Anaphylactic shock) 神经源性休克 (Neurogenic shock) ; 二、按休克始动环节分类; 低血容量性休克 (Hypovolemic shock) ; 三、按血流动力学特点分类;低动力型休克 (低排高阻型休克);(Mechanism of microcirculatory disorder of shock); 一、微循环灌流; ;? 直捷通路;Cap前括约肌 与后微A收缩;;二、休克微循环 障碍的分期及其机制;休克早期 (缺血缺氧期);;;? 毛细血管前阻力↑↑后阻力↑; 2. 微循环缺血缺氧的机制;失血、创伤等; ;① 回心血量↑;(2) 有利于心脑血供; 4.微循环缺血期的主要表现; 交感-肾上腺髓质系统兴奋; (二) 淤血缺氧期;1.淤血期微循环变化;? 前阻力血管扩张，微静脉持续收缩; ; 酸中毒 ?; ;? 血液淤滞在微循环;? 有效循环血量↓; ;微循环淤血; (Microcirculation failure stage);1.衰竭期微循环变化;? 微循环血管麻痹扩张 ? 血细胞黏附聚集加重，微血栓形成 ? 灌流特点: 不灌不流，灌流停止 ;2. 微循环衰竭的发生机制; 三、休克的细胞机制; ;(Alterations of cellar metabolism and structure and impairment of organic function);一、细胞损伤; ; ; ; ; (二)肺功能障碍; (三) 心功能障碍; (四) 消化系统功能障碍;;在严重感染、失血、创伤或休克过程中,短时间内出现两个或两个以上的重要器官功???衰竭。;(Principles of shock treatment);一、积极预防休克的发生;微动脉收缩;失血、创伤等