支气管扩张病人的护理ppt课件_2.pptVIP

第二章 呼吸系统疾病病人的护理第六节 支气管扩张病人的护理姜德阔 ;学习重点与难点;教学内容; 【概 述】1.概念; 2.病因 1）支气管感染和阻塞 2）先天性支气管发育不全 3）全身性疾病 ;1）支气管感染和阻塞;2）先天性支气管发育不全;淋巴管性先天性发育障碍 黄甲综合征(Yenow nail syndrome YNS)是一罕见的疾病，1964 年由Samman和White首先报道13例，其特征是指(趾)甲变黄，甲生长 缓慢，伴淋巴水肿。Emerson于1966年提出除黄甲、淋巴水肿外，尚 有胸腔积液，称为三联征。1972年Hiner等提出三联征中出现2个症 状即可诊断黄甲综合征。 其它先天性因素 α1-抗胰蛋白酶缺乏、肺囊性纤维化 。 ;3）全身性疾病;2.发病机制 ; ; 病理生理;【护理评估】;（二）身体状况，临床表现 1.慢性咳嗽、大量脓痰 体位变化有关 静置分四层 合并厌氧菌感染可有恶臭味 2.反复咯血 3.反复肺部感染 4.慢性感染中毒症状 ;症状 （一）慢性咳嗽、大量脓痰 1.与体位改变有关； 2.其严重度可用痰量来估计：轻度10ml/d； 中度 10－150ml/d；重度 150ml/d。 3.感染时痰液静置后分层：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。 4.最常见病原体：铜绿假单胞菌。;（二）反复咯血 见于50%-70%的患者，程度不等，部分患者反复咯 血为唯一症状，称为“干性支气管扩张”。 （三）反复肺部感染 其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。 （四）慢性感染中毒症状 发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等， 儿童可影响发育。;5.体征 局限性、固定性粗湿啰音 杵状指（趾） ;体征 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。 局限性粗湿啰音（下胸部、背部，固定而持久），可有哮鸣音。 部分慢性患者伴有杵状指（趾）。 肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。; 杵状指; 杵状指;（三）心理-社会状况 焦虑、沮丧 恐惧;（四）辅助检查 1.影像学检查 ：X线胸片 胸部CT 支气管碘油造影 2.纤维支气管镜检查 ;支气管扩张胸部X线表现;;  X线表现肺纹理增多、增粗;X线表现呈网状，其间有透亮区，呈类似蜂窝状; CT表现囊状支气管扩张; CT表现柱状支气管扩张; CT表现支气管呈不规则串珠状扩张; 支气管造影;二、纤维支气管镜 1.发现部分患者的出血部位或阻塞原因。 2.进行局部灌洗，作细菌学和细胞学检查。;三 痰检查; （五）治疗要点 原则：保持呼吸道引流通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗 ; 1.祛痰药：盐酸氨溴索，N-乙酰半胱氨酸； 2. 支气管舒张药：β2受体激动剂、茶碱类； 3. 体位引流：患肺处于高位，引流支气管开口向下，每日2-4次，每次15-30分钟。 4. 纤维支气管镜吸痰。 5.雾化吸入： ;体位引流具体方法;Treatment; 1.急性感染征象：痰量增多、脓痰增多。 2.痰菌培养及药敏结果选择抗菌药物。 3.铜绿假单胞菌感染： （1）三代头孢+氨基糖苷类，如头孢哌 酮/他唑巴坦+依替米星 （2）碳青酶烯类。 4.慢性咯脓痰者：敏感抗生素轮换使用。 ;疗程以控制感染为度： 全身中毒症状消失、 痰量及脓性成分减少， 肺部湿啰音减少或消失即可停药。 不宜长期使用抗菌药物，易继发真菌感染。 ;;4.手术适应证为： 反复发作呼吸道急性感染或大量咯血，病变范围不超过两个肺叶，年龄在１０—４０岁之间，全身情况良好，心肺功能无严重障碍的患者。 ;【护理诊断及合作性问题】;【护理措施】;（二）病情观察 咳痰、咯血的颜色、性质、量 生命体征 窒息的先兆 发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救;（三）促进排痰的护理 指导有效咳嗽 体位引流 遵医嘱用祛痰剂或β2受体激动剂;（四）治疗配合 1.用药护理 年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血 压、孕妇忌用 2.解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检