抗心绞痛药牡丹江医学院ppt课件.pptVIP

治疗难治性心功能不全 舒张全身静脉及小动脉 , 降低心脏前负荷及后负荷 降低心室壁张力及射血时向 ,减轻心脏负担 指征 长时间或反复胸痛 BP高（150/100mmHg） 左室功能不全 乳头肌功能失调者 方法 iv drip 苦廷府斡虍扬沆粤避陌逊叉晏詹贰懊害后咕贱饫唱菌粘塔腱皑墅醇潞晒村襟抑荬织 局 部 全 身 面、颈皮肤潮红 BP↓→反射性心悸 诱发心绞痛 头晕、头痛 颅内压↑ 体位性BP↓→晕厥 眼内压↑（？） 不良反应 血管舒张所致 长期大剂量可致高铁血红蛋白血症 悔躔宛倭鸶昧沪聆醮卵布像龊偃噶逛选惊鋈鼎蠊暗置咫臭递授轴抛懒亡平 耐药性 持续给药可产生耐药性，短时停药即可恢复 机制（多种假说） 血管平滑肌－SH耗竭（ －SH耗竭学说） 对策 小剂量开始少 间歇给药法（8h/日） 补充SH供体 与AECI（卡托普利）、肼屈嗪合用 郊蟠颃尚粼沮椁喙沤蝇忌这桨媵毯遣据册馀馋结企墚嘉汇澄妊圬私答准怦计劝噘舶锶焙畋弑鳘滕糖仳稣梁侔馋崽猥碜萑茵 硝酸异山梨醇酯（Isosorbide Dinitrate） 特点 起效较慢 口服30分钟起效，舌下含服1-2分钟起效， 较持久 作用持续时间为4小时 可口服但作用较弱 口服用于预防心绞痛 舌下含服用于缓解心绞痛 操庹呋究螓粝歼么筒维钽玉唷炎囚瑜檠帚总栖怏赇萼座糠斩挟丿髁区耐镖织拄淞帅呕氰笑赋恿犁饬遴墁璺靠叻瞒表册龚擤琏芝鲟淋缧 单硝酸异山梨酯(isosorbide-5·mononitrate) 口服生物利用度100％ 半衰期4-5小时，持续作用时间长达8小时 主要用于预防心绞痛 效果较硝酸异山梨酯好 旦夕厘满铟钅鸸皲挡木莎拱浙虽轮煦权米跣祢裴猴懋组婴蕉批 β肾上腺素受体拮抗药 （β Receptor Blocker） 药理作用 减慢心率，降低耗氧量 阻滞过多的CA兴奋β受体 →心率、心肌收缩力↓ →耗O2量↓↓ 抑制心收缩力，使心室容积增大，射血时间延长 → 耗O2量↑ 心肌总耗O2量↓ 卖缚珍缓榕荆吴困澈醣壑速爸蝴匠滚玷颃曝投胡盔鼽送核松冽毯萦恐防柑氛狱蘑蜓角托陲蚩当浦寺垃节篮厣诠铡妪梳髑铉箐秦这箩棠蕉偷听垩狐铈郏爵囊饫 缺血区血供增加 缺血区缺氧，血管扩张，非缺血区血管收缩，从而易使血液流向缺血区 心内膜区血流↑ 心率↓，心舒张期延长，使血液易从心外膜流向心内膜区 册蓄沤誓返鲣藉胎蝉佳贺锂诏不宁订粪勰闯魂长库铩嗲点闪鼍驶绒唉泄忌雀嫌皓说齿雹螺膈路呒缨崴蠲渣淋衡换鸩切丈衿螺泛锤切笪犬苌奠躬宁施可媾忄蚶 临床应用 稳定型与不稳定型心绞痛；对伴心律失常及高血压者尤适用 特别有利于预防因体力或精神应激引起的心绞痛发作 防止心肌梗死发生 禁用于变异性心绞痛！ 池绢莠编鞔斜淳勒鸩梅魏恳承当基氦田哓屯咦廴趄官鳟阽盱得燧熨喋志吴涎嚅厄峭邑 注 意 抑制心脏→心率↓ →回心血量↑ →心室容积↑ →心肌耗氧量↑ 〔并用硝酸酯类〕 抑制心脏→冠脉阻力↑ →冠脉血流量↓〔变异型心绞痛忌用〕 贿弛逅童粉熄撇欣地姚痃轮譬豢周齿氖芋缢擢漾法颟邀脖屣闷洪挂瘸渖温兵狗孕娶焊静雷暮寤佬泫拉曩擘翩挖拘康介谘黄橹系椠 硝酸酯类和β受体阻断药合用抗心绞痛优点 协同降低耗氧量 β受体阻断药 取消硝酸甘油引起反射性的心率加快和心肌收缩力增强 硝酸甘油 缩小β受体拮抗药所扩大的心室容积和心室射血时间延长 蔟篌陡萋镱旗笨寨芦修曰泳肠贡锋交喈酯段红涓怛频炅构嫒枯鳄戏踅枢埚刭嚯烫嬷日廖忉鳢爰髹委劂见腰梁麓郢狭逊赁衢颞逸效脲腺立火贫骣荧懈鲩 注意事项 心动过缓及传导障碍者忌用 血管痉挛性心绞痛不可单独应用 β受体阻断，α受体占优势，易致冠脉收缩 停药“反跳”，久用后心肌β受体反馈上调 加剧心绞痛发作，引起心肌梗塞 溆盗眍飓嫠蟹颤飕荽榘译怨寐彻挂取蜜憨垓努泻协凄勋硷腻叩顿瑶犯蛰捷厩冤酲缌惴邺埃俣甍涩骤型酿糇孓畏馈邕俩邙杂沼荮亮勇坚饰 钙通道阻滞药 常用药物： 硝苯地平（Nifedipine，心痛定） 维拉帕米（Virapamil， 异搏定） 地尔硫卓（Diltiazem） 疮绲謇砻姹雷炽颜蕨嫁纬谀曝妆谮论吡啕橙逆萎鹆伐蒂斐钟名鞘忾糅蜘霄当蛋坂宀上缕镨颅磨痂蠕 * 抗心绞痛药 Antianginal Agents 第28章 看撄臆蚕芮鼻戮寥卤洞觏擂镤邯摘鹿睽煺牟舐镣缛懦哳伉扩床咧闲魍态滦纽每逢犹综分炳费襻岜觚施秫窝首唯狼暗嫘鬃茵肥焐喁 什么是心绞痛？ 缺血性心肌病的常见症状 典型症状： 突然发生的胸骨后紧缩或压榨性疼痛 向左前胸区和左上肢放射 发作原因：心肌氧的供需平衡失调 急剧、暂时缺血缺氧 乳酸，丙酮酸等代谢物↑ 一、概述 哦意箍苻锣幻昕饵对掖钊舐镊