抗心绞痛药（new）ppt课件.pptVIP

美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 第二十一章抗心绞痛药 目的要求 掌握硝酸甘油的作用及用途； 掌握普萘洛尔和硝苯地平的用途； 心绞痛：是冠心病的常见症状，由心肌急剧,暂时性缺血和缺氧所引起.表现：左心前区胸骨后阵发性压榨性 疼痛，并向左肩左上肢放射， 一般疼1-5min，不超过10-15min。原因：供氧耗氧——无氧代谢 临床心绞痛分类 1.劳累性心绞痛 (稳定型,初发型,恶化型) 2.自发性心绞痛 (卧位型,变异型,急性冠脉功能不全,梗死后心绞痛) 3.混合性心绞痛 耗氧 冠脉 冠脉的灌注 侧枝循环的建立 血管的弹性 心率的高低 血压 机理(1) 冠脉供血不足 供血 供氧 收缩力高 作功增加 心肌的收缩力: 耗氧 心肌的基本代谢： 室壁肌 张力 心室容积：心内血量 前负荷 心室内压力：心腔内压力 后负荷 每分射血时间=每搏射血时间*心率 机理(2) 耗氧 前负荷(容量负荷)　　:心肌初长度或心室舒张末期容量.心室腔扩大后负荷(压力负荷)　　:动脉血压心室肥厚 正常： 情绪激动，运动增加——耗氧增加——冠脉扩张——供氧增加——供需平衡； 冠心病病人： 情绪激动，运动增加——耗氧增加——冠脉硬化——供氧不增加——供需失衡； 抗心绞痛的处理原则：不平衡 平衡 供氧 ——解除冠脉痉挛，促进侧枝循环的建立 心肌收缩强度 耗氧 —— 心率 室壁肌张力 二、心绞痛药物的分类 NBC 分 硝酸酯类及亚硝酸类——硝酸甘油 三 β受体阻断剂——心得安 类 钙拮抗剂——硝苯地平 硝酸甘油 (nitroglycerin) 起效块,疗效确切,使用方便,经济, 至今仍是防治心绞痛最常用的药物 药动学特征 口服可吸收——90%首过效应——生物利用度8%——不宜口服 舌下给药——80% 经皮给药——贴皮剂，贴在胸部皮肤表面——预防心绞痛的发作 1.降低心肌耗氧量 2.改善缺血区心肌的血流量 药理作用 （1）松驰平滑肌 内脏平滑肌 血管 平滑肌 较大冠脉 松驰、灌注 供血、供O2 静脉 动脉 心室内压力 外周阻力 室壁肌张力 回心 血量 反射性 心率 （不利） 心力 交感N兴奋 耗氧增加 耗O2 （明显） 机制 硝基——血管平滑肌细胞或内皮细胞——释放出NO（血管内皮舒张因子 ＥＤＲＦ） 激活 GC cGMP激活（环磷酸鸟苷） 依赖于cGMP蛋白激酶 肌球蛋白脱磷酸化 血管平滑肌松驰 （2）增加缺血区的灌流，减轻心内膜下缺血区的缺血情况 室壁肌张力 肌外纤维松弛 心内膜下被压迫的血管放松 心液从心外膜向心内膜流动 内膜 输送血管 外膜 a.心内膜 心室内压 室壁肌张力 b. 能舒张较大的心外膜输送血管 及侧支血管 缺血区血管 缺氧,代谢物 舒张 缺血区得不到足够的血流灌注 +N 输送血管及侧支血管舒张,血流更多分流到缺血区 (3)新的观点：近年来微球技术的发展，对硝酸甘油的药理作用也有新的认识，用微型氧电极测得心外膜下和心内膜下PO2，发现硝酸甘油可以增加心内膜下层PO2 有人用狗做实验：心内膜下层/心外膜下层=16.5/25.7(mmHg)=0.64 （1）直接ⅳ硝酸甘油，发现冠脉血流量不变， 内 /外 比值 （2）结扎冠状动脉降支，内 /外 再给硝酸甘油，内 /外 比值 4、临床用途（1） （1）缓解 稳定型 舌下含服（0.5mg )