抗生素在白内障围手术期的应用ppt课件.pptVIP

美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 抗生素在白内障围手术期的应用 安医大第三附属医院 合肥市第一人民医院 赵军民 目的及意义 通过白内障围手术期的抗生素应用，大大降低白内障术后眼内炎的发生。 背景：世界各国白内障术后眼内炎发生率 日本（2003）：0.05～0.29%（n=11595） 美国（2005）：0.29%（n=9079） 英国（2007）：0.099%（n=101920） 瑞典（2007）：0.048%（n=225471） 欧洲（2007）：0.05 ～0.35%（n=16211） 围手术期应用抗生素的必要性 术前使用抗生素的必要性： 结膜囊带菌率： 欧洲：85－90％ （第24届ESCRS） 国内：67％ （山东眼科研究所黄钰森） 术后使用抗生素的必要性： 最好的术前消毒措施也无法消除眼表细菌（抗生素＋聚维酮碘清除90％以上） 常规超乳前房带菌8％（Halit，1999） 双手微切口前房带菌5％（Parmar，2006） 感染机制 感染途径：眼表 眼内 发病机制： 进入眼内病原体的数量与毒力 患者的免疫状态 微生物感染过程 孵化期：16～18小时。 加速期： 破坏期：不同微生物种类时间不同。 白内障术后眼内炎菌谱 凝固酶阴性的葡萄球菌： 33 ～77% 金黄色化脓性葡萄球菌：10～21% 溶血性链球菌、肺炎链球菌：9～11% 绿脓杆菌：6～22% 霉菌（念球菌、曲霉菌、镰刀菌）：＞8% 危险因素 前房内给与不给于抗生素：4.92 透明角膜与巩膜隧道：5.88 手术切口缝合或不缝合：无依据 人工晶状体材料类型：3.13 是否为糖尿病：无依据 是否有免疫抑制：无依据 消毒方式（一次或重复）：无依据 手术并发症：4.95 全身危险因素 糖尿病： 14～21%白内障术眼内炎患者是糖尿病 糖尿病患者高于非糖尿病患者 免疫功能低下： 局部或全身使用免疫抑制剂患者（糖皮质激素或抗代谢药物）术后眼内炎发生率明显增高。 变化的细菌群： 变态反应性疾病，酒糟鼻。 结膜和眼睑的细菌谱-主要是金葡菌。 不同用药分期 白内障术前 白内障术中 白内障术后 白内障术前的抗生素应用 局部0.5%左氧氟沙星眼药水点眼，术前3天，每天4～6次。 全身抗生素应用预防研究结果： 不做常规使用。 不推荐使用。 除非合并变态反应性疾病或过敏性疾病或睑缘炎。 术前局部使用左氧的理由 抗菌谱广：葡萄球菌属、链球菌属、肺炎球菌属、细球菌属、棒状杆菌属、假单胞菌属、嗜血杆菌属、莫拉卡他菌、莫拉杆菌、莫拉—阿氏杆菌、沙雷氏菌属、克雷白氏菌属、变形杆菌属、不动杆菌属、肠杆菌属、厌氧菌属等。 眼组织穿透性良好。 不易产生耐药菌。 可以不含防腐剂，减少眼表损伤。 各种氟喹诺酮类抗生素的角膜穿透性比较 喹诺酮类药物滴眼后不同时间的前房内药物浓度曲线 若AQCmax高于MPC，引起细菌耐药突变的可能性很小 　  无耐药菌产生 --------------------------MPC（最低防耐药突变浓度） 　 产生耐药菌 --------------------------MSW（突变选择窗） 产生耐药菌 --------------------------MIC（最小抑菌浓度） 　　　　　　　　　　　　　　药物浓度（μg/ｍｌ） 0.5%可乐必妥AQCmax高于MPC，引起细菌耐药突变的可能性很小 以金黄色葡萄球菌为例 MPC 最低防耐药突变浓度 AQCmax 前房水药物最高浓度 ＞ ＜ 左氧氟沙星 1 氧氟沙星 2 2.5 0.5% 可乐必妥 1.13 0.3% 氧氟沙星 药物浓度 μg/ ｍｌ 术前易感染区域的处理 泪道 结膜囊 眼睫毛 睑板腺 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程