支气管扩张教学幻灯ppt课件.pptVIP

支气管扩张症;讲授目的和要求; 支气管扩张症（简称支扩），是指由支气管及周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁、软骨、肌肉和弹性组织的破坏，官腔形成不可逆性扩张、变形。本病多数为获得性，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。;病因和发病机制; 二、支气管阻塞 肿瘤、异物和感染可引起腔内阻塞，支气管周围肿大的淋巴结或肺癌的外压也可阻塞支气管。支气管阻塞导致肺不张，由于失去肺泡弹性组织的缓冲，胸腔负压直接牵拉支气管管壁，致使支气管扩张。右肺中叶综合征 ; 三、支气管先天性发育障碍和遗传因素 支气管先天性发育障碍，因软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差导致的支气管扩张者，常伴有鼻窦炎及内脏转位（右位心），称为Kartagener综合征。先天性软骨缺失症在第二和第三级支气管扩张; 四、全身性疾病 目前已发现类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒（HIV）感染、黄甲综合征等疾病可同时伴有支气管扩张。;种类;;病理;支气管扩张的大体标本;临床表现;1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与体位改变有关，卧床或晨起时咳嗽痰量增多 。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日可达数百毫升，静置后可分三层，上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为黏液，下层为坏死组织。若有厌氧菌混合感染，则咳脓性稀痰，并有臭味，也可能是唯一症状，有时是阵发性。;2、反复咯血：因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血，咯血程度可分为小量咯血至大量咯血， 与病情严重程度、病变范围无相关关系。临床上一般可分为干性支扩和湿性支扩。 ①干性支扩：仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，或仅有少许黏液痰，其支气管扩张多位于上叶引流良好部位（不易发生感染）。常见于结核性支扩。 ②湿性支扩：具有典型的咳嗽、咳黄痰、咯血症状，病变好发于左肺下叶和舌叶。;3、反复肺部感染：其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。; 4、全身症状：若支气管引流不畅，痰不易咳出，反复继发感染，可出现畏寒、发热、乏力、纳差、消瘦、贫血等症状。有的病人存在副鼻窦炎，尤其先天性原因引起的支扩。; 5、体征：早期或干性支扩可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾） ，晚期可出现肺气肿、肺心病等并发症的体征。;杵状指;杵状指;1、胸部 X 线平片检查时，囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面。囊腔内无气液平面时，很难与大疱性肺气肿或严重肺间质病变的蜂窝肺鉴别。支气管扩张的其他表现为气道壁增厚，主要由支气管周围的炎症所致。由于受累肺实质通气不足、萎陷，扩张的气道往往聚拢，纵切面可显示为“双轨征”，横切面显示“环形阴影”。这是由于扩张的气道内充满了分泌物，管腔显像较透亮区致密，产生不透明的管道或分支的管状结构。但是这一检查对判断有无支气管扩张缺乏特异性，病变轻时影像学检查可正常。 ;环状透亮影;;;2. 胸部CT：支气管树逐渐变细征象消失，增宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉。柱状支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚；囊状支扩表现多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡），其内可见液平面；混合状支扩表现支气管不规则扩张，管壁呈波浪状。;高分辨 CT （ HRCT ）的出现，进一步提高了 CT 诊断支气管扩张的敏感性。由于其无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。 ;囊状支扩;;柱状支扩;混合状支扩;;辅助检查;支气管扩张的三维重建;; 3.支气管造影：充盈造影剂能显示支气管管腔囊状、柱状、囊柱状扩张。支气管造影在诊断支气管扩张的作用应用范围已明显缩小，目前主要应用于（1）手术前确定支气管扩张的范围和程度，以便制定手术方案。（2）明确可疑支气管扩张病例如伴有反复咯血的干性支气管扩张。（3）手术后评定支气管病变情况，如有否瘘管等。（4）评定因先天性原因诱发支扩者的支气管树情况。 ;正常支气管;支气管扩张;纤维支气管镜检查;;; 诊断标准; 鉴别诊断; 2.肺结核：除咳嗽咯血外，常有低热、盗汗等结核中毒症状，湿罗音多位于锁骨上下和肩胛间区，X线胸片和痰结核菌检查可明确诊断。 3.慢性肺脓肿：低热、咳嗽、咳大量脓臭痰等临床症状，有急性肺脓肿发病史。X线检查可见局部浓密炎症阴影，中心有空洞液平，胸部CT可明确诊断。;4、先天性肺囊肿： X 线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润。胸部 CT 检查和支气管造影可助诊断。 5、弥漫性泛细支气管炎：有慢性咳嗽