抗微生物治疗的策略课件.ppt

《柳叶刀·传染病》 中国发现多粘菌素耐药基因：MCR－1 新华社北京11月23日电?中外研究人员最近在牲畜和人身上发现了一种能对抗强效抗生素的“超级细菌”基因，这意味着人类所用抗生素中的“最后一道防线”有被攻破的风险。 该研究由华南农业大学刘健华、中国农业大学沈建忠，以及英国布里斯托尔大学博士研究人员分析猪肉、鸡肉以及人类患者身上采集的细菌样本发现，存在一种特殊基因MCR－1，携带该基因的细菌对多粘菌素表现出强耐药性，并且这种耐药性还能够快速转移至其他菌株。 研究人员认为，MCR－1将使多粘菌素也丧失效力。 从2011年至2014年，研究人员从中国屠宰场的猪、农贸市场和超市贩售的猪肉和鸡肉中采集了细菌样本，并分析了广东和浙江两所医院患者身上的病菌。 结果发现，从动物和生肉中采集的大肠杆菌样本中，MCR－1基因出现率很高，且阳性样本比例逐年升高；在1322个患者身上采集的大肠杆菌和肺炎克氏杆菌样本中，也有16个样本含有MCR－1基因。 MCR－1对多粘菌素的耐药性可能源于动物，但已开始蔓延至人类。鉴于目前在农业和畜牧业中普遍使用多粘菌素！MCR－1基因存在于细菌的质粒上，而质粒是一种可转移的环状DNA，很容易在不同菌株之间传递和交换遗传物质。这意味着MCR－1可能会不断扩散，最终协同其他耐药性基因孕育出一种“超级细菌”。 4、联合用药 XDR肠杆菌科细菌 替加环素为基础的联合： 替加环素+氨基糖苷类a 替加环素+碳青霉烯类b 替加环素+磷霉素 替加环素+多粘菌素 多粘菌素为基础的联合： 多粘菌素+碳青霉烯类b 多粘菌素+替加环素 多粘菌素+磷霉素 其他联合： 磷霉素+氨基糖苷类a （头孢他啶或头孢吡肟）+阿莫西林克拉维酸 氨曲南+氨基糖苷类a 替加环素+多粘菌素+碳青霉烯 联合用药方案-肠杆菌科 XDR鲍曼不动杆菌 舒巴坦或其合剂为基础的联合： （头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦）+替加环素 （头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦）+多西环素 舒巴坦+碳青霉烯类b 替加环素为基础的联合： 替加环素+（头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦） 替加环素+碳青霉烯类b 替加环素+多粘菌素 多粘菌素为基础的联合： 多粘菌素+碳青霉烯类b 多粘菌素+替加环素 头孢哌酮舒巴坦+替加环素+碳青霉烯类b 头孢哌酮舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类b 亚胺培南+利福平+（多粘菌素或妥布霉素） 联合用药方案-鲍曼 亚胺培南为基础的联合 Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 70 (2011) 380–386 应对MDR的策略思考 政府：顶层设计，政策，平衡各方关系，落实经费和责任 监测：准确性，覆盖面，代表性，时效性，及时反馈， 抗菌药物管理：病人安全，多学科参与，落实责任 院感控制：经费、人员、信息 微生物实验室建设：快速、准确、安全、自动化和信息化，流程、队伍改造，新技术引进，合理收费 宣传培训教育：医务、工勤、患者、全民 抗菌药物管理和院感防控在控制MDR中起重要作用 新药和新的诊断方法的引进和研发刻不容缓 三、针对耐药细菌的抗菌策略 MDR的产生和播散 耐药细菌增加，与以下因素有关 监测：没有监测，就没有重视，就没有管理 抗菌药物的使用量：选择压力 抗菌药物的使用方式：剂量、给药方式 感染预防控制工作：阻止播散 微生物检验：主动筛查！ （一）了解药敏试验体外与体内的关系 S，I，R的定义 敏感与剂量的关系 有体外活性，无临床疗效的情况 统计：敏感率还是耐药率？ Susceptible (S)Definition An infection due to the strain may be appropriately treated with the dosage of antimicrobial agent recommended for that type of infection and infecting species, unless otherwise contraindicated CLSI-2010-M100-S20-UEnterobacteriaceae-Cephalosproins Drug Breakpoints based on a dosage of Cefazolin at least 1 g every 8 h Cefepime 1 g every 8 h or 2 g every 12 h Cefotaxime or ceftriaxone 1 g every 8 h for cefotaxime 1 g every 24 h for ceftriaxone Cefuroxime (parental) 1.5 g every 8 h Ceftazidim