《急性胰腺炎的药物治疗 》课件.pptx

急性胰腺炎 Acute pancreatitis，AP; 病例分析 男，40岁，7小时前发生剧烈的上腹胀痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，呕吐后疼痛无缓解，入急诊科收入院治疗，追问病史，8小时前曽有暴饮暴食，平常喜欢饮酒,既往体健，无DM及HT等病史。 PE：T37.5，P1055次/分，R22次/分， BP85/ 60 mmHg 神清，全身皮肤巩膜无黄染，腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以中上腹明显，移动性浊音(±),血常规：WBC19*109/lL。血Amy：6100U/lL， 尿Amy：11000U/lL。 血钙1.8 mmol/L, 血糖12.2 mmol/L 请问该疾病的诊断及诊断依据，尚需做哪些检查及治疗原则？ ; 概述;[病因和发病机理]一、胆道疾病 （30% ? 75%）  胆道感染  胆石症（胆道微结石）  胆道蛔虫 共同通道假说  ;1、壶腹部狭窄或（和）Oddi括约肌痉挛；2、Oddi括约肌松弛；3、通过胆胰间淋巴管交通支扩散；;胆管下端结石压迫、阻塞胰管，胰液排泄不畅;二、胰管阻塞  胰液分泌 ?——胰管内压? ——胰腺泡破裂—胰液、消化酶渗入间质——急性胰腺炎。 胰腺分离：主胰管和副胰管分流、引流不畅可引起急性胰腺炎。;三、大量饮酒和暴饮暴食(30%)1、胰腺外分泌?，Oddi括约肌痉挛；2、胰液蛋白沉淀，蛋白栓子形成；3、食糜——乳头水肿，Oddi括约肌痉挛； 胰液大量分泌；;四、其他1、手术和创伤2、内分泌和代谢障碍3、感染4、药物5、原因不明; ; 酶 ;AP发生的三步曲：1、胰酶被激活进入胰腺间质；2、引起胰腺水肿、炎症；3、胰酶进入血液循环，引起多器官功能衰竭。;瀑布学说 ;急性胰腺炎发病机理;二、其他机制1、炎性介质：氧自由基、血小板活化因子、 前列腺素、白细胞三烯、肿瘤 坏死因子2、微循环紊乱：NO、TXA23、感染：结肠细菌易位 第二次打击;※病理 一、水肿型（间质型）edematous [idem?t?s] 大体： 胰腺肿大、周围有少量的脂肪坏死。镜下： 间质水肿、充血和炎细胞浸润，点状脂肪坏死，血管变化  不明显。特点：充血  水肿 ;二、出血坏死型 大体： 胰腺红褐色或灰褐色，可见灰白色或 黄白色坏死斑块。镜下： 凝固性坏死，炎性细胞浸润。 特点：坏死 出血;临床表现clinical manifestation ;2、腹胀abdominal distention 因炎性液体大量渗出及肠麻痹所致 3、恶心、呕吐 nausea vomiting 特点：呕吐胃内容物、胆汁 呕吐后腹痛无缓解 呕吐的程度与疾病的严重度一致。 麻痹性肠梗阻 ;4、发热 一般38度左右，SAP伴感染，高热 5 、黄疸: 约25%;7、水电解质及酸碱平衡紊乱 脱水 代碱 代酸 钾?  镁? 钙? 钠?;二、体征 轻型仅有上腹压痛重症可有: 望： Grey-Turner征：肋腹部皮肤暗灰蓝色 Gullen征：脐周皮肤青紫 黄疸：胆总管阻塞，肝脏损伤 手足抽搐：低血钙;触：上腹压痛，急性腹膜炎体征 ※ 腹膜炎体征 ﹡ 压痛