《小儿机械通气》课件.ppt

小年龄儿童具有更高的基础氧耗率，其功能残气量较小，结果是能耐受呼吸暂停的时间远低于成人。6月龄以下的健康婴儿，在预先给氧再缺氧其氧饱和度下降至90%的时间约90s，明显短于青少年及成人的6min。另外，小年龄儿童在受到咽部刺激时更易致心动过缓及喉痉挛，显著增加了气管插管的难度。 小儿气管内插管 适应证 1.呼吸衰竭或临界呼吸衰竭；2.呼吸频率＜12次/min或＞60次/min，且无意识或对疼痛刺激无反应；3.心肺功能衰竭；4.休克者有助于降低其呼吸功；5.需急诊给予下列药物但无法建立静脉通道时：利多卡因、肾上腺素、阿托品、吗啡、地西泮；6.神经学复苏—小儿GCS＜8分或当患儿神志差且GCS＜12分，需过度通气维持PaCO2至30-35mmHg；7.保护气道；8.各种原因致下呼吸道分泌物潴留，需经人工气道吸引或行气管、支气管冲洗。 小儿气管插管体位 气管插管用具型号的选择 * 年龄 体重 Kg 镜片大小（号） 镜片 直弯 型号 （mm） 深度 (cm唇边） 套囊 导引丝 0-3月 3-5 0-1 直 2.5-3.5 10.0-10.5 不带 6 3-6月 6-7 1 直 3.5 10.0-10.5 不带 6 7-10月 8-9 1 直 3.5-4.0 10.5-12 不带 6 11-18月 10-11 1 直 4.0 11-12 不带 6 19-35月 12-14 2 直 4.5 12.5-13.5 不带 6 3-4岁 15-18 2 直或弯 5.0 14.0-15.0 不带 6 5-6岁 19-22 2 直或弯 5.5 15.5-16.5 不带 14 7-9岁 24-30 2-3 直或弯 6.0 17-18 带套囊 14 10-12岁 32-40 3 直或弯 6.5 18.5-19.5 带套囊 14 导管的粗细选择 早产儿2.5号，足月儿3.0号； 2岁以上：年龄（岁）÷4+4 导管长度的选择 鼻至耳屏的距离或胸骨长度+1 新生儿1kg：7cm； 2kg：8cm； 3kg：9cm； 3月-1岁：10-11cm； 2岁：12-13cm； 2岁以上：年龄（岁）÷2+12 身长（cm）÷10+5 气管内插管的并发症 一、机械性损伤 1.喉损伤 2.气管损伤 3.气管或食管穿孔 4.环杓关节脱位 5.其他：损伤牙齿、咽、喉，呼吸心跳骤停， 喉痉挛，呕吐。 二、堵管 三、脱管 四、继发下呼吸道感染 五、肺不张 机械通气常用的模式 在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机按预设的潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。 呼吸机的送气由患者触发，患者不吸气呼吸机不送气，适用于有自主呼吸的患者。 辅助通气（AV,assisted ventilation ） 又称为指令通气，呼吸机以预设频率通气，定时触发吸气并定时切换为呼气，输送预定潮气量或按预定压力通气，即呼吸机完全替代患者的自主呼吸。 呼吸机提供全部呼吸功，如果设置参数不恰当，容易导致通气过度或通气不足；若患儿有自主呼吸，容易造成人机对抗。 控制通气（ CV,controlled ventilation） 属于AV与CV的组合模式,CV为后备频率，预置于呼吸机中,当患者自主吸气达到预设的触发灵敏度时，触发呼吸机以预置参数辅助患儿通气（AV），在预定时间内患者无力触发或自主呼吸低于预置频率时，即进行CV。依靠患者吸气用力的触发可以以高于预置频率的任何频率进行通气。 A/C（AV+CV） A/C模式既可以提供与自主呼吸基本同步的通气，又能保证自主呼吸不稳定患儿的通气安全，患儿接受机械通气的频率≥预设频率，当患儿自主呼吸较强、较快时，可产生过度通气（及时调低压力或降低触发灵敏度）。 呼吸机标明的控制模式（压力、容量控制），实际是A/C模式，应用A/C通气模式时，预设频率应低于实际频率但不要与实际频率相差太多。预设频率比实际频率慢太多，可导致反比通气和气体陷闭，应监测实际吸呼时间比。 目前我国儿科应用最多的通气模式。压力控制、时间或压力切换、减速气流。气道压力始终控制在预置压力值范围，吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，气流输送速度减慢以维持在预定压力直至吸气时间结束，呼气开始。 PCV模式下，患儿无自主呼吸，每次机械通气均为时间触发，该通气为CV；若患儿有自主呼吸，机械通气可为患儿触发，由患儿触发的机械通气为AV。无论是AV还是CV，每次通