《手术室护理查房脊柱手术的麻醉》课件.ppt

脊柱手术的麻醉;椎间盘问题 ;椎管狭窄;手术操作;手术操作;术前评估;呼吸系统 病史: 关注肺功能是否有损害 体检: 肺部感染的体征； 严重的脊柱畸形 胸部X线 肺功能检查: 脊柱侧凸 血气分析 心血管系统 病史: 高血压,糖尿病, 充血性心力衰竭, 冠心病 体检: 充血性心力衰竭体征 心电图 应激试验/心超 ;麻醉技巧;麻醉技巧;麻醉维持 维持稳定的麻醉深度 避免因麻醉深度的突然改变而引起的血压波动 Common practice: 0.5 MAC Iso or sevo continuous infusion of propofol continuous remifentanyl or bolus opioids 麻醉苏醒 拔管: 完全清醒 对指令有反应 气道自我保护恢复 ;脊柱手术中的特殊挑战;体位; 俯卧位引起的麻醉中的问题 气道: 气管导管扭曲或移位 长时间手术导致上呼吸道水肿 血管: 上肢动脉和静脉阻塞 股静脉扭曲， ? DVP ? 腹腔内压:?硬膜外静脉压? 出血 神经: 臂丛神经牵拉和受压 尺神经受压: 尺嘴鹰骨受压 腓总神经受压: 压迫腓骨小头 股外侧皮神经损伤: 压迫髂嵴 头和颈: 头颈屈曲或伸展过度 眼部受压: 视网膜损伤 眼睛缺乏润滑和覆盖: 角膜 靠枕可能引起框上神经受压和损伤. 颈部过度扭曲: 臂丛神经损伤 颈动脉受压 ;坐位;并发症 静脉气栓;脊髓功能监测;术中监测;麻醉基数: 吸入麻醉药 咪唑安定 丙泊酚 瑞芬太尼 缺点: 需要患者配合 插拔气管导管 实践 延长手术时间 不能评估感觉通路;脊髓损伤; 危险因素: ? 手术种类和手术时间的长短 ? 脊髓血供（灌注压） ?? 潜在的脊柱病理改变 ? 术中神经组织的受压程度 ;预防: ? 仔细放置体位 ? 维持 SCPP: SCPP = MAP – CSFP 降低CSFP ，脑脊液引流 维持MAP ? 保持收缩压 90 mm Hg ? 药物: ?甲强龙, 门冬氨酸抑制剂 (氯胺酮, 镁) ? 防止血肿形成 仔细止血 术前停用抗血小板药物 术后立即使用肝素治疗;术后失明Post-operative visual loss (POVL);病因: 原因不明，但是和视网膜和或视神经血流灌注直接相关 眼灌注压Ocular perfusion pressure (OPP): OPP= MAP