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《放射生物等效剂量对局限期小细胞肺癌患者生存的影响》课件
放射生物等效剂量对局限期小细胞肺癌患者生存的影响
夏冰 陈桂园 蔡旭伟 赵建东 杨焕军 樊旼 赵快乐 傅小龙
背景
小细胞肺癌(SCLC)约占所有病理类型肺癌的13%,首诊时局限期(LS-SCLC)的比例约为1/3
放射治疗是LS-SCLC治疗的重要手段
同步放化疗、放疗的早期参与、脑部预防性放疗
放疗的总剂量、分割方式、治疗时间?
Govindan, R, J Clin Oncol, 2006
Murray, N, J Thorac Oncol, 2006
剂量/分割
1999,INT0096: 45Gy/30Fx/3W vs 45Gy/25Fx/5W 5年OS 26% vs 16%
2003,2篇回顾性研究: 50-70Gy ,1次/日
2004,CALGB 39808: 70Gy/35Fx/7W
2007,CALGB 30002: 70Gy/35Fx/7W
2009,RTOG 0239: 61.2Gy/34Fx/5W
Turrisi, AR, N Engl J Med, 1999
Roof, KS, IJROBP, 2003
Miller, KL, IJROBP, 2003
Bogart, JA, IJROBP, 2004
Miller, AA, J Thorac Oncol, 2007
Komaki R, ASCO Meeting 2009
背景
25-50 Gy, 存在剂量效应关系
SCLC生物学行为:放化疗敏感,早期转移
进一步提高放疗的剂量强度是否必要?
≥50 Gy,剂量效应关系?
Roof KS, Clin Lung Cancer, 2003
目的
探讨提高放疗剂量强度对LS-SCLC对局控及生存的影响
在一个较高的剂量范围内是否存在剂量效应关系
材料和方法
回顾性分析我院在1997.1至2007.12期间治疗的LD-SCLC的临床资料
病例入选标准:病理证实;LS-SCLC(美国退伍军人管理局肺癌研究组1973年分期法,原发肿瘤和区域淋巴结可以被所使用的治疗野充分包括);接受根治性放疗(剂量≥50Gy)和化疗的综台治疗
以BED 57Gy(等效于60Gy/30Fx/6W)为界,将患者分为2组,评价2组在局控及生存上的差别
治疗模式
诱导化疗(2-4),胸部放疗,辅助化疗(2-4)
化疗: EP、IEP、CAP等,每21-28为1周期
脑部预防性放疗:25-30Gy/10-15次
胸部放疗
剂量分割:每日一次, 1.8-2.5Gy, 50-70Gy;
每日两次, 1.4Gy/6h , 56Gy
放疗范围:累及野,不做淋巴引流区预防性照射
放疗技术:二维和三维
生物等效剂量
BED = nd[1+d/(α/β)] – 0.693/α * (T - Tk)/Tpot
n 照射次数,d 分次剂量,α/β= 10 Gy, α= 0.3 Gy-1
T 放疗总时间,Tk 出现加速增殖的时间(Tk=21天)
Tpot 潜在倍增时间(Tpot=3天)
Bepler G, J Cancer Res Clin Oncol, 1987
结果
LD-SCLC 接受放疗 234例
放疗剂量低于50Gy 15例
接受手术治疗 14例
56Gy(50-70.2Gy)/36次(20-50次)/31天(24-66天)
结果
毒副反应
血液学毒性及食管炎
放疗中断 (排除机器故障及节日假期)
46例,中位中断时间 6天(1-18天)
低BED 组13例(18.6%)
高BED 组33例(24.4%)
预后因素分析
单因素:年龄≤65岁(P = 0.007)、一般状况好(P = 0.005)、体重下降≤5%(P = 0.004)、BED>57 Gy(P = 0.007) 和接受PCI(P = 0.018)的患者预后较好
多因素:年龄(P = 0.004)、一般状况评分(P = 0.005)、体重下降≤5%( P = 0.032)和BED(P = 0.043)是独立的预后因素
结论
对于LS-SCLC患者的胸部放射治疗,高剂量范围内仍存在着一定的生物等效剂量-效应关系
接受高BED胸部放疗的患者可以得到局部控制及长期生存的获益,治疗毒性可以耐受
如果采用每日一次照射的常规分割模式,建议总剂量不宜低于60Gy,同时尽可能为患者提供有效的支持治疗,避免放射治疗时间的延长
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