小儿常见疾病——小儿肺炎2017年12月1课件.pptx

竹溪县中医院儿科小儿常见疾病——小儿肺炎医疗?出诊?急救 儿科主任： 杨 明 菊 联系电话述肺炎是指各种不同病原体及其他因素引起的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽、气喘、呼吸困难和肺部固定湿罗音为共同表现。肺炎是婴幼儿时期的常见病，发病率高，病死率也高，占我国儿童死因的第一位，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。病因内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点环境因素 如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低。病原体 病毒和细菌 临床研究资料阐明，病毒性肺炎的病原体50%以上是呼吸道合胞病毒，该型肺炎占小儿肺炎住院总数的三分之一。好发于冬春季。主要传播途径是空气和飞沫，进入人体后在呼吸道和中耳繁殖。出生6个月以内婴儿由于免疫功能不成熟，，因而容易感染该病毒且发病较为严重。　病因 本病最典型的好发年龄是6个月～3岁大。这些孩子往往起病急，先有“感冒”症状，持续时间约3天，表现发低烧(测量体温在38℃左右)、流清鼻涕水、咳嗽，约60%患儿也可不发烧。2～3天后咳嗽加重，呼吸快而浅表，每分钟可达60～100次。最突出的症状是喘、憋、呼气延长，喘鸣之声音有时不必用听诊器，只要靠近患儿就可听到，患儿非常痛苦。重症患儿同时伴有烦躁不安，面色苍白、鼻翼扇动、口周青紫、因呼吸困难而影响吃奶、喝水，喘憋严重发作时可合并心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命，家长切不可掉以轻心，一定要及时带孩子到正规医院诊治，以免发生不测。临床表现（一）轻症：仅表现为呼吸系统的症状和相应的肺部体征发热 热型不一，多数为不规则热。咳嗽 刺激性干咳，新生儿、早产儿仅表现为口滤泡沫，呼吸增快。气促 重者可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹症等体征 典型病例肺部可听到较固定的中、湿罗音。（二）重症：除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，可出现一系列并发症。1.肺部并发症　①肺气肿　②脓气胸：高热持续不退或体温下降后又再度上升，咳嗽频繁，呼吸急促，不能干卧，一侧胸廓饱满。金黄色葡萄球菌肺炎是容易发生。　③呼吸衰竭：小儿烦躁不安，呼吸困难和紫绀，呼吸早期加快，，有呻吟呼吸和呼吸节律改变。重危时心率加快或减慢，并可出现昏迷和抽搐。　2.循环系统：心力衰竭，表现为小儿躁动不安，呼吸急促，60次/分，甚至呼吸困难和发绀，心率加快可达180次/分，肝脏增大，下肢浮肿等。　3.消化系统：中毒性肠麻痹，表现为高度腹胀、呕吐、便秘和肛管不排气。腹胀压迫心脏和肺脏，使呼吸困难更严重。腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音消失，呕吐物可呈咖啡色或粪便样物。x线检查发现肠管扩张，壁变薄膈肌上升，肠腔内出现气液平面。　4.神经系统：缺氧性脑病，呼吸困难缺氧重时，小儿头痛、呕吐、嗜睡或烦躁不安，之后因缺氧而昏迷惊厥。5.其他： 易引发全身感染，如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感染性休克。 中毒性休克：体温骤升达40～41℃或骤降，面色灰白、烦躁或昏迷、寒战、多汗、皮肤呈大理石花样改变，血压下降或测不出。重症肺炎患儿重症肺炎患儿【实验室检查】1.血象 主要检查白细胞，5×109/L或20×109/L，也可在正常范围。2.病原学诊断 出生后对鼻咽部分泌物进行细菌培养、病毒分离，进行诊断。然后根据需要进行胃液涂片查找白细胞与抗原，或取血样、对咽部气管分泌物进行涂片、培养、对流免疫电泳等检测。3.荧光抗体和血清抗体检查 IgG、IgM增高，脐血IgM200～300mg/L其中特异性IgM增高对宫内感染诊断有意义。　小儿肺炎如何提早发现？ “一测二看三听四查”一测 是指测体温。小儿肺炎大多发热，而且多在38℃以上，并持续2-3天以上不退，如用退热药只能暂时退一会儿。小儿感冒也发热，但以38℃以下为多，持续时间较短，用退热药效果也较明显。二看，主要看以下四个方面：（1）看咳嗽呼吸是否困难。小儿肺炎大多有咳嗽或喘，且程度较重，常引起呼吸困难。感冒和支气管炎引起的咳嗽或喘一般较轻，不会引起呼吸困难。呼吸困难表现为憋气，两侧鼻翼一张一张的，口唇发紫，提示病情严重，切不可拖延。（2）看精神状态。小儿感冒时，一般精神状态较好，能玩。小儿患肺炎时，精神状态不佳，常烦躁、哭闹不安，或昏睡，抽风等。（3）看饮食。小儿感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显着下降，不吃东西，不吃奶，常因憋气而哭闹不安。（4）看睡眠。小儿感冒时，睡眠尚正常，但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹；夜里有呼吸困难加重的趋势。三听 是指听孩子的呼吸音。由于小儿的胸壁薄，有时不用听诊器用耳朵听也能听到水泡音，所以家长可以在孩子安静或睡着时在孩子的脊柱两侧胸壁，仔细倾听。肺炎患儿在吸气末期会听到“咕噜”、“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征。小儿