小儿肺炎的诊治权永萍精要ppt课件.pptVIP

糖皮质激素的应用 作用 减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，改善微循环，减轻颅内压。 指征 严重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒症状明显；合并感染中毒性休克；合并中毒性脑病、中毒性心肌炎；合并胸腔积液。 用法 琥珀酸氢化可的松5~10mg/kg/d或地塞米松0.1~0.3mg/kg/d静脉滴注，疗程3~5天。 支持治疗 静脉丙球的应用 作用 含健康人血清中所有的各种抗体，主要为IgG，能增强机体对细菌、 病毒的抵抗力。 指征 重症肺炎 用法 400mg/kg/日，连用3天或1g/kg仅用1次。 输血及血浆 体弱、营养不良、贫血、病情重者；5ml/kg/次；必要时3-5天可重复。 毛细支气管炎 病原体 ：呼吸道合胞病毒多见，腺病毒、副流感病毒； 临床表现 ： ①2岁以下多发，尤以6个月以内多见，起病急；热度不超过38度，持续1-4天； ②表现为刺激性干咳，阵发性喘憋 ，呼气性呼吸困难，伴鼻翼扇动，三凹征阳性； ③易出现缺氧症状，表现为面色灰白，口周、口唇青紫，烦躁不安；小婴儿呛水、奶，吃奶困难；起病24h后进入喘憋期，48h逐渐缓解，2-4天减轻，起病4-7天进恢复期； ④易出现呼衰、心衰及呼吸性酸中毒； ⑤肺部叩诊呈过清音，呼气相延长，广泛呼气相哮鸣音；喘憋缓解时可闻密集中小湿罗音。 ☆ 极重的发作性喘憋时，可听不到呼吸音、哮鸣音。 X线表现 小点片状薄阴影,支气管周围炎，网粒状影伴小泡性肺气肿。 腺病毒肺炎 病原体 ： 腺病毒(ADV)共49个血清型，最常见的为3、 7型。 临床表现 ①发热：可达39℃ 以上，呈稽留热或弛张热，热程长，轻者7-10天，重者可持续2~3周； ②中毒症状重：面色苍白或发灰，精神不振，嗜睡与烦躁交替，重者可出现昏迷、抽搐、中枢性呼衰；易合并心力衰竭； ③呼吸道症状：咳嗽频繁，呈阵发性喘憋，4-6天出现轻重不等的呼吸困难和发绀，逐渐加重； ④消化系统症状：腹泻、呕吐、消化道出血； ⑤神经系统：因脑水肿而致嗜睡、昏迷或惊厥发作 。 体格检查 ①肺部罗音出现较迟，多于高热3~7天后出现湿罗音，肺部病变融合时出现肺实变体征（浊音及呼吸音减低）； ②肝脾肿大，系网状内皮系统反应较强所致； ③麻疹样皮疹； ④可有心肌炎表现，脑膜刺激征等； ⑤WBC正常或低，淋巴为主。 ⑥咽试子病毒分离或血清抗体检查助于确诊。 X线表现 ①肺部X线改变较肺部罗音出现早； ② 大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶，左下多见。 ③ 病灶吸收慢，需数周或数月。 肺炎链球菌肺炎 病原体 肺炎链球菌 临床表现 ①起病急，突发高热、胸痛、纳差、疲乏和烦躁不安、呼吸急促、心率增快、鼻翼扇动、 三凹征、口周青紫、可有铁锈色痰； ②肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱，语颤增强，听诊呼吸音减低或管状呼吸音，消散期可闻及湿罗音。 X线表现 呈节段性或大片炎症浸润阴影，密度均匀，边界清楚。可有胸膜反应，起病3~4周后X线阴影消失。 WBC增高，中性为主，核左移；分泌物培养阳性。 金葡菌肺炎 病原体 金黄色葡萄球菌 临床表现 ①起病急、发展快、病情重， 多见于新生儿及婴幼儿，1岁内占68%； ②中毒症状重，高热(弛张热)，烦躁、苍白、呕吐、腹胀等，甚至休克； ③易并发肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱、纵隔及皮下气肿； ④皮疹、猩红热样或寻麻疹样； ⑤伴有脓毒败血症时，其他部位可见化脓感染病灶。 X线表现 ①早期临床症状重，X线仅表现肺纹理增粗或有小片状浸润影； ②病变发展快、 广，数小时内发展成多发性脓肿，可有肺大疱形成； ③病灶范围广泛，多为小片状浸润性阴影，持续时间较长，反复迁延不愈； ④并发脓胸、脓气胸。 支原体肺炎 病原体 肺炎支原体 临床表现 ①全年均可发病，秋冬季多，发病年龄多在5~15岁，婴幼儿少见； ②呼吸道症状突出，阵发性刺激性咳嗽、痰少粘稠、持续时间长（2-4周）；中度发热。 ③肺部体征不明显，有时整个病程中可无阳性体征。少数病例呼吸音减弱，（婴儿）有干湿性罗音，一般在X线改变之后出现。 ④肺外体征：鼻塞、咽充血、耳鼓膜充血、颈淋巴结肿大、短暂皮疹。 ⑤部分病人有肺外表现如脑膜脑炎、神经根炎、心肌炎、心包炎、肾炎、血小板减少、溶血性贫血及皮疹。多发生在呼吸道症状出现后10天左右。 WBC正常，中性稍高；血沉快；RBC冷凝集阳性；血清特异性补体结合阳性（2周内）；痰培养分离肺炎支原体（需2-4周）。 X线表现 ①节段型：肺部病变呈大片均匀暗影； ②间质型：两肺弥漫性网状结节样阴影或局限性的纹理增多； ③混合