2016.08.05重症感染诊疗方面的新进展课件.pptx

重症感染的抗生素优化治疗策略;主要内容;;重症感染 or 脓毒症：临床医学无法言说之痛;重症感染，并非仅仅是感染;2016 Sepsis-3 脓毒症新定义强调了器官功能障碍;重症感染的发病率及病死率居高不下;重症感染病原体复杂，不同地区的病原微生物不同;Mohnarin 2011年度报告：ICU细菌监测;ICU中细菌性病原体的耐药问题严重;MRSA等革兰氏阳性菌感染率呈上升趋势;12;;抗生素治疗的原则：早期、充分、适当;抗生素治疗开始的时间影响重症感染患者存活率;重症感染发展迅速，应尽早开始抗生素治疗;重症感染的治疗：恰当、足够抗菌治疗+广义降阶梯;降阶梯治疗是重症感染患者死亡率的保护因素;抗生素应用需了解其PK/PD分类;20;重症感染患者除原发感染部位，其他器官也可出现功能障碍;肾脏在重症感染中常常受累;;;重症感染常合并低蛋白血症，对预后不利;蛋白结合率高（＞70%）的抗菌药;优化重症患者抗生素治疗：治疗药物监测（TDM）;28;29;替考拉宁谷浓度与初始负荷剂量呈显著正相关;替考拉宁负荷剂量方案提高疗效且安全;Nakamura A, et al. J Infect Chemother. 2015 Jun;21(6):449-55;替考拉宁负荷剂量给药方案治疗严重感染重症患者能快速达到目标血药浓度;高负荷剂量能使71%患者快速达到目标血药浓度;各组患者MRSA感染的部位;在治疗过程中，替考拉宁的血药浓度变化情况;替考拉宁的总体疗效;替考拉宁的临床疗效;;研究结论;重症感染带来严重疾病和经济负担，甚至威胁生命；MRSA等革兰阳性菌是重症感染的重要病原体 重症感染的抗生素治疗要遵循3A和3S原则 重症感染患者病情复杂，存在肾功能不全、低蛋白血症等影响抗生素药代动力学和药效学的情况，需个体化用药 替考拉宁高负荷剂量使快速达到目标血药浓度，并呈现充分的临床有效性和安全性;明确病原菌和原发感染部位，进行目标治疗;抗生素应用需了解其药动学/药代学（PK/PD）分类;根据抗生素PK/PD特性，优化用药策略;替考拉宁治疗重症革兰氏阳性菌重症感染疗效与万古霉素相似;替考拉宁治疗重症革兰氏阳性菌重症感染安全性优于万古霉素;低白蛋白血症患者应用替考拉宁需调整剂量、补充白蛋白;Thanks for your attention!