从高血压的治疗看马来酸旋氨氯地平的临床治疗地位.pptVIP

* 我们可以看到，左旋氨氯地平病组例为490例，络活喜组病例为487例，最终结果落在有利于左旋氨氯地平组的这边，说明左旋氨氯地平降收缩压效果优于络活喜，舒张压降低结果也是左旋氨氯地平优于络活喜，图没有列出，想具体了解的老师可以找我要这篇文章的全文。 * 我们可以看到在水肿的不良反应上是落在了有利于左旋氨氯地平的一组，也就是说水肿不良反应发生率左旋氨氯地平是有低于氨氯地平的，且有统计学意义。 * 在总的不良反应上，左旋氨氯地平也是低于氨氯地平的，所以说左旋氨氯地平是一种非常安全的降压药 * 由上海市第二医科大学附属瑞金医院、新华医院、上海市第六人民医院和上海市华东医院共同开展的玄宁治疗轻中度高血压疗效观察表明，治疗8周后2.5mg玄宁组与5mg络活喜组血压下降情况无显著差异；2.5mg玄宁组总有效率92.11%，5mg氨氯地平组总有效率86.42%，P0.05，说明2.5mg玄宁剂量仅为普通氨氯地平的一半，降压平稳有效。 * 我先介绍一下T/P比率即谷/峰比值，T/P比率是指前一次用药末，下一用药前血压降低的谷值与峰值的比值。从1994年起，T/P比率成为FDA评价降压药物疗效平稳性的金指标；T/P比率越接近1越理想；T/P比率高的降压药物能够带来降压的平稳性。FDA抗高血压药物指南推荐：降压药物的T/P比率应至少达到50％。在常用降压药物中，哪种药物的T/P比率更接近1，降压更平稳呢？ * 平滑指数(smoothness index, SI) 是评价药物疗效平稳的另一项重要指标：它是降压药物治疗后24小时每小时血压下降的均值（ΔH）与其标准差（SD：每小时降压幅度与ΔH差值的均值）的比值。这张幻灯形象的说明了平滑指数的计算方法，各位老师可以直观的看到， SI 越高，药物24 小时降压效果越平稳。 * * 通过ABPM计算出两种药物收缩压及舒张压的谷峰比值，结果显示两药在收缩压及舒张压的谷/峰比均＞50%，超出了美国药品与食品管理局规定的长效药物每日一次给药须谷/峰比＞50%标准。 血压负荷是在监测血压过程中，白天收缩压＞140 mmHg，舒张压＞90 mmHg，夜间收缩压＞120 mmHg，舒张压＞80 mmHg，发生次数占总检测次数的百分比，比偶测血压或ABPM平均血压更好反映心脏和血管异常的指标。报道，血压负荷值40%是高血压靶器官损害的预测指标。治疗8周后与治疗前相比，两组血压负荷均有显著性下降 * 同 * * * 以上患者均未退出研究,且随用药 时间的延长而自行好转 * * * * * 平滑指数是降压药物治疗后24小时内每小时血压变化的平均值除以对应的标准差的值, 较谷峰比重复性好, 能更准确反映降压治疗后血压的平稳、均衡性,是平稳降压的有效评判指标。结果显示两药在收缩压及舒张压的平滑指数均＞1 Parat et al, J Hypertension 1998 服药后时间（小时） 平滑指数(smoothness index, SI) ：降压药物治疗后24小时每小时血压下降的均值（ΔH）与其标准差（SD：每小时降压幅度与ΔH差值的均值）的比值。 是评价药物疗效平稳的重要指标SI 越高,药物24 小时降压效果越平稳 ? BP (mmHg) ? H / SD = 3.7 ? H =8.6 SD = 2.3 h 均值 -15 -10 -5 0 0 4 8 12 16 20 24 玄宁2.5mg 络活喜5mg DBP SBP DBP SBP T/P比值 75% 70% 85% 64.7% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% 谷/峰比均＞50%，超出了美国FDA规定的长效药物每日一次给药须谷/峰比＞50%标准 玄宁－降压持久，T/P比值高 美国FDA T/P比值下线 中华高血压杂志，2010, 7,648-652 药物 病例 收缩压-SI 舒张压-SI 络活喜 5mg 32 1.3 1.2 玄宁 2.5mg 37 1.2 1.2 玄宁－平滑指数高 降压平稳 两药收缩压及舒张压的平滑指数均＞1 研究单位：中国医学科学院阜外心血管病医院 　　　　　 首都医科大学宣武医院 首都医科大学北京安贞医院 卫生部中日友好医院 首都医科大学北京朝阳医院 随访期：8周 玄宁－血压负荷显著下降 血压负荷值40%是高血压靶器官损害的预测指标 血压负荷 玄宁 n=37 络活喜 n=32 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 白昼 46% 17% 55% 21% 夜间 59% 28% 61% 33% 24h 51% 20% 57% 25% 中华高血压杂志，2010, 7,648-65