《细菌耐药监测与抗菌药物的合理使用》ppt课件.pptVIP

细菌耐药监测与抗菌药物的合理使用; 不合理使用抗菌药物的危害; 细菌为什么会对抗药药物产生耐药性;; 全球关注的高耐药多重耐药菌 多重耐药结核分枝杆菌 MDR-TB 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 MRSA 万古霉素耐药金黄色葡萄球菌 VRSA 万古霉素耐药肠球菌 VRE（VREF） （万古霉素耐药屎肠球菌） 青霉素耐药肺炎链球菌 PRSP 三代头孢菌素耐药的肠杆菌科阴性杆菌 ; 细菌耐药机制;图1 细菌4种耐药机制示意图; 抗菌药物合理使用的策略;抗菌药物合理使用的管理策略;抗菌药物合理使用的技术策略; 1 根据细菌耐药监测结果决定抗菌药物使用策略 各国细菌耐药监测结果有的细菌对某类药物的耐药率 很大差别 ? 如：喹诺酮类对大肠杆菌耐药率，我国高达50%以 上，明显高于欧、美各国。 ~~~~~~泌尿系感染用药策略~~~~~~ ? 如: 我国监测结果肺炎链球菌对青霉素的耐药率 （R%）低于某些欧美国家和亚洲某些地区， 我国PRSP低于5%，PISP 约为10%-20% ~~~~~~肺类链球菌感染用药策略~~~~~~;2 根据PK-PD相关性制定抗生素使用策略 （1）浓度依赖性抗菌药物：包括喹诺酮类，氨基糖苷类， 四环素，克拉霉素，阿奇霉素，甲硝唑。 判定本类药物能否达到满意疗效的指证为： PK/PD：AUC/MIC (AUIC) 或 Peak/MIC AUIC≥ 125 Peak/MIC≥ 10-12. 5 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ PK=Pharmacokinetics, 药代动力学 PD=Pharmacodynamics, 药效动力学 AUC: 曲线下面积 (PK参数) Peak: 血峯浓度 (PK参数) MIC: 最低抑菌浓度 (PD参数) ; （2）时间依赖性抗菌药物：包括β-内酰胺类，林可霉素类，红霉素及糖肽类抗生素等 评价时间依赖性抗菌药物治疗方案 是否能达到杀菌目的的指标为： TimeMIC（TMIC） TimeMIC ≥40%—50%（一般可达到满意杀菌效果） TMIC ≥60%—70%（能达到很满意杀菌效果） ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ TMIC 是指在治疗药物的药时曲线上，用该药对主要致病菌的MIC90值做标线，求出超过MIC90 的血药浓度维持时间占给药间隔时间的百分率. TimeMIC 计算举例： ;;5 抗菌药物的联合用药策略 抗菌药物联合用药 合理联合 不合理联合 · 提高抗感染疗效 · 菌群失调，二重感染 · 减少细菌产生耐药性 · 导致细菌发展多重耐药 · 减少不良反应发生率 · 增加不良反应发生率或 或减轻不良反应 加重不良反应程度 ; 抗菌药物联合用药的模式; 4 不同抗菌作用药物联合，分别针对混合感染中 某种致病菌，如以下混合感染 · 革兰阳性菌与革兰阴性菌混合感染 · 需氧菌与厌氧菌混合感染 · 细菌与真菌混合感染 5 细菌培养虽阳性，但单药治疗效果不明显，可 能作用强度不够或有混合感染应改为联合用药 6 病原菌不明的危重感染，应联合用药经验治疗， 并应根