冠脉造影后意淡漠肌无力.pptVIP

冠脉造影后意识淡漠、肌无力 首都医科大学附属北京朝阳医院 张建军 一般情况 女性，73岁 因剑突下疼痛伴恶心一月余入院，晚餐后1h发作，持续1-2h 糖尿病2年，一年前行胆囊切除术，骨质疏松数年补充钙片数月，入院前停用 体格检查：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，腹部无压痛及反跳痛 生化检查异常：Hb63g/l,Cr171.5umol/l，Ca2.91mmol/l 诊断：1、贫血：消化道溃疡或肿瘤可能性大 2、肾功能不全 病情诊治经过 次日晚突发剑下疼痛，无压痛，心电图示快室率房颤并II、III、avF、V1-V4ST段压低， 胺碘酮转服房颤后，剑下疼痛消失，心电图II、III、avF、V1-V4ST段恢复正常 考虑：冠心病，心绞痛，建议水化后行冠脉造影，但鉴于不能排除恶性肿瘤，万不得已不做介入干预治疗 转科、不稳定心绞痛处理、水化4天后行冠脉造影 病情变化---意料之外 造影后次日患者意识淡漠，诉肌力下降，以双下肢肌力下降明显，无法下床行走 急诊颅脑CT未发现出血灶，仅发现腔隙性脑梗塞 生化检查：血糖、血钾、血氯、血钠正常，血钙升高，Cr升高至216umol/l，血钙为3,7mmol/l 降钙素250u治疗 术后血钙进行性升高、肾功能进行性恶化 造影剂肾病？ 疑点：为何尿量正常情况下，Cr及血钙水平明显升高 破骨造成高钙 多发性骨髓瘤 恶性肿