心血管系统疾病3风湿病 心瓣膜病ppt课件.pptVIP

风湿性心肌炎 3.风湿性心外膜炎 （rheumatic pericarditis） 1)浆液渗出：心包积液(pericardial effusion) 2)纤维素渗出: 绒毛心（Cor villosum） 心前区痛, 心包摩擦音 轻: 完全吸收,不留痕迹 重: 机化,心包粘连 缩窄性心包炎(constrictive pericarditis) 绒毛心 （Cor villosum） 纤维素性心包炎 (干性) 纤维素性心包炎 rheumatic pericarditis (2)风湿性关节炎 (rheumatic arthritis) 1）早期出现 2）大关节，游走性，反复发作 3）渗出性炎为主，浆液、纤维素渗出 滑膜充血肿胀、不典型Aschoff小体 4）炎症消退后，不留功能障碍 (3)皮肤病变(skin lesion) 1)渗出性病变： 环形红斑（erythema annulare） (躯干、四肢) 2)增生性病变: 皮下结节(subcutaneous nodules) (伸侧，小，球形，活动，无痛) （4）风湿性动脉炎（rheumatic arteritis） 发生 冠状、肾、肠系膜、脑、肺A 病变 急性期→动脉壁结缔组织粘液变， 纤维素样坏死 后期→疤痕→壁不规则增厚、腔狭窄 →血栓形成 (5)脑部病变(cerebral lesion) 风湿性动脉炎和皮质下脑炎：神经细胞变性, 胶质细胞增生, 胶质结节 累及锥体外系---无意识的不自主的运动(小舞蹈病, chorea minor) 小舞蹈病（chorea minor） 感染性心内膜炎(Infective endocarditis) 概念: 病原微生物直接侵袭心内膜引起的炎症性疾病 分类(Types) 急性感染性心内膜炎 (acute infective endocarditis) 亚急性感染性心内膜炎 (subacute infective endocarditis) 1. 急性感染性心内膜炎(acute infective endocarditis) 1)发病急重，病程6W, 凶险，预后不良 2)毒力强(金黄色葡萄球菌)引起,伴败血症 3)侵犯正常心内膜（二尖瓣和主动脉瓣） 4)赘生物粗大,息肉状,含菌,松脆,易脱落 5)瓣膜破坏重：化脓, 溃疡,缺损,穿孔 腱索断裂→急性关闭不全 急性感染性心内膜炎(acute infective endocarditis) 2. 亚急性感染性心内膜炎 (subacute infective endocarditis) 1)发病稍缓，病程6W 2)毒力较弱菌(草绿色链球菌)引起 3)侵犯病变心瓣膜（二尖瓣和主动脉瓣） 4)亚急性感染性血栓性赘生物 血小板+纤维素+坏死物+中性粒细胞+菌落+肉芽组织+淋巴单核浆细胞 赘生物特点 (Features of vegetation) 大小不等,单个或多个,息肉状/菜花状,污秽,灰黄色,干燥质脆,易脱落 由血栓,细菌菌落,炎细胞,少量坏死组织构成, 瓣膜破坏稍轻伴肉芽组织 亚急性细菌性心内膜炎 (subacute infective endocarditis) 亚急性细菌性心内膜炎 (subacute infective endocarditis) 血小板+纤维素+坏死物+白细胞+菌落 亚急性细菌性心内膜炎 (subacute infective endocarditis) 结局和合并症 (outcomes complication) 1)败血症 (发热,出血点,脾大,贫血,WBC, 血培养阳性) 2)动脉性栓塞 (多为非感染性梗死) 3)慢性心瓣膜病 (导致/加重) 4)变态反应: 关节炎,肾小球肾炎,皮肤Osler结节(红痛,皮下小A炎) 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 心血管系统疾病Ⅲ (Diseases of Cardiovascular System) 病理学系 周新华 P124 Diseases of Cardiovascular System Atherosclerosis； Coronary atherosclerosis; Hypertension; Rh