《外科感染新》课件.ppt

Norman Bethune; 外 科 感 染 Surgical Infection;第一节 概 论; 发生在创伤或手术后的感染;一、外科感染的定义;二、临床分类;二、临床分类;二、临床分类;二、临床分类;二、临床分类;二、临床分类;;三、病 因;四、病理生理;四、病理生理;五、转归;五、转归;五、转归;感染扩散原因;六、临床表现;六、临床表现;六、临床表现;;七、预 防;七、预 防;八、治疗原则;八、治疗原则;八、治疗原则;八、治疗原则;八、治疗原则;八、治疗原则;八、治疗原则;八、治疗原则;八、治疗原则;八、治疗原则;第二节 软组织急性化脓性感染(Acute Pyogenic Infection of Soft Tissue); 一、疖（furunculus) 一个毛囊及其附属的 皮脂腺所发生的急性 化脓性感染。 ; 一、疖（furunculus); 一、疖（furunculus);一、疖（furunculus); 2.局部表现为红肿痛的小结节，数日后形成小脓栓，炎症范围可扩大，再数日后，脓栓脱落而痊愈。 3.不同部位多个疖反复发生称疖病。 4.全身症状一般不明显。;注意：面部疖(危险三角区)切忌压，因感染可通过内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎和化脓性脑膜炎。 ;（四）.预防及治疗 1.保持皮肤清洁。 2.剃除疖周围毛发，以75%酒精涂布。 ;3.局部理疗，外用药(石炭酸、碘酒)。 4.脓肿形成切开引流或挑开脓头，未成熟的疖不可随意挤压，以免感染扩散。 ;二、痈(Carbuncle);（二）.病理：感染从 一个毛囊底部→皮下 脂肪→皮下组织→深 筋膜扩散→邻近脂肪 柱→毛囊群→多个脓 头形成。 ;（三）.临床特点 1.多见成年人，好发于颈背部和背部。 2.肥胖、贫血和糖尿病者易患此病。 ;3.局部呈紫红色，质硬、界限不清；多个脓栓,破溃后呈蜂窝状；中央部坏死,周围红肿；疼痛剧烈，局部淋巴结肿大。 4.可有全身症状 ;（四）.预防及治疗 1.保持皮肤清洁，增强机体抵抗力。 2.及时治疗疖和疖病，积极治疗糖尿病。 3.全身治疗(休息、营养、止痛；选用青霉 素等抗生素)。 4.局部治疗：理疗、外用药、切开引流。;切口选择;三、急性蜂窝织炎(Acute Phlegmona);（二）.病理： 溶血性链球菌→链激酶、透明质酸酶→ 病变扩展，脓液稀薄，有血性。 金黄色葡萄球菌→凝固酶→易局限为脓肿， 脓液稠厚。 厌氧菌→捻发音性蜂窝织炎。 ;（三）.临床特点 1.病变扩散迅速，界线不清，中央坏死。 2.表浅者局部红肿热痛明显；深部红肿不明 显，全身症状明显。 ;3.口底、颌下及颈部病变--呼吸困难、窒息。 4.厌氧菌引起者--局部捻发音。 ;（四）.治疗 1.全身治疗：休息、理疗、外用药；营养、止痛、退热、抗生素。 ; 2.多次切开引流，口底、颌下病变尽早切开减压，如必要行气管切开术；厌氧菌尽早作广泛切开引流，切除坏死组织，3%过氧化氢冲洗、湿敷。 ;四、丹毒（Erysipelas）;（二）.病理： 细菌→皮肤、粘膜细小伤口→网状淋巴管，毒素→血液→严重全身反应。 ;（三）.临床特点 ;（四）.治疗 1.休息、抬高患肢。 2.局部50%硫酸镁湿敷。 ;3.全身抗生素（青霉素），症状消失后继续 3-5天，以免复发；下肢并发有足癣，同 时治疗；防止接触性传染。 ; 五、脓肿(Abscess)急性炎症过程中在组织、器官、体腔内形成的局限性脓液聚集,周围有完整的包壁。;（二）.病理： 毒素(溶血素、杀白细胞素)、 凝固酶→组织坏死、溶解→ 脓腔、纤维蛋白凝固→脓腔壁。 ;（三）.临床特点 1.表浅脓肿有红肿热痛，局部波动感。 2.深部脓肿红肿及波动不明， 可有全身症状。 3.表浅脓肿波动试验阳性。 4.深部脓肿穿刺抽脓即可确诊。 ; ;（四）.治疗 1.脓肿未形成时予理疗、外用药。 2.脓肿形成即切开引流。 3.有全身症状者可适当应用抗生素。; 注意： 在波动最明显处切开；切口足够长，低位引流；切口与皮纹平行，不跨关节、深部脓肿先穿刺抽脓定位；切口不穿过对侧脓腔壁；脓腔内以手指探查，分离纤维间隔，保证引流确切；记录脓腔内引流纱布数目。 ;六、急性淋巴管炎(Acute Lymphangitis) 急性淋巴结炎(