《多发伤的急救护理》课件.pptVIP

多发伤的急救护理 急诊科 刘娟 急诊科严重多发伤抢救 事故现场 课 程 目 标 一、概 念 同一致伤因子 两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤 其中任何一处损伤都可危及生命 多 发 伤. 多发伤多为高能量冲击伤，其证据为： 高能量冲击伤 任何年龄者的坠落高度6m，或伤者年龄65岁或5岁及坠落高度3m的孕妇 翻滚，汽车与步行者或汽车与自行车相撞的速度8km/h 摩托车撞击速度30km/h或骑车者与车分离 从车厢内抛出， 同车有死亡人员 步行者被抛出或碾压 解救时间≥20分钟 高速汽车相撞，初始速度≥60km/h、速度改变30km/h，汽车严重变形50cm，撞入旅客车厢30cm 易混淆的概念 复合伤：两个或两个以上致伤因子相继作用于人体所造成的损伤。  联合伤：是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。又称胸腹联合伤。 二、临床特点 （一）从病理生理上： 二、多发伤的特点 六 大 临 床 特 点 发生率高，多为健康有劳动力的青壮年 应激反应重，伤情变化快，死亡率高 病情复杂，容易漏诊、误诊 伤后并发症多，感染率高 处理复杂，常易顾此失彼 伤情重，常有严重低氧血症， 休克发生率高 （二） 临床特点（三） 三大死亡高峰： 临床特点（四） 易出现“致死三联征” 死亡 低温 酸中毒 凝血功能 障碍 临床特点（五） 不同致伤部位的损伤 临床特点（四） 不同致伤部位的损伤： 三、多发伤评估 （一）初步评估 三、多发伤评估 （二）进一步评估 进一步评估 三、多发伤评估法 创伤严重度评分法(ISS)将每一个部位的伤情依严重度分为六个程度 ISS 评分 轻度创伤 中度创伤 重度创伤 严重度创伤 危重创伤 极重创伤 四、多发伤的救治 （一）现场急救 安全转运 骨折固定 包扎止血 抗休克 心肺 复苏 开放 气道 四、多发伤救治 （二）院内急救 先治疗，后诊断 边治疗，边诊断 迅速危及生命，又可逆转的严重情况应先处理 四、多发伤救治 （三）牢记VIPCO程序 operation 确定性手术治疗 control bleeding 控制出血 pulsation 心肺脑复苏 infusion 输液抗休克 ventilation 通气 O C P I V 四、多发伤的救治 （四）速度是多发伤救治的灵魂 速度是多发伤救治的灵魂 黄金1小时是从创伤到在手术室内给予确定性处理的“理想”时间. 包括紧急呼救、现场抢救、转运到医院、急救部和确定性手术. 缩短院内处理时间是提高救治水平的关键. 四、多发伤救治 （五）进一步治疗 进一步治疗 手术 治疗 预防 感染 营养 支持 观察预防 并发症 五、多发伤的急救护理 　 多发伤的早期抢救体现了“时间就是生命”，因此急救护理措施必须迅速、果断、准确、有效。 （一）呼吸道护理 保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施。患者来院后常因血液、呕吐物等堵塞气道,保持患者呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物、血液、污物等，将患者头偏向一侧，双腔鼻导管或面罩给氧，有舌后坠患者放置口咽通气管，呼吸困难者根据医嘱给予气管插管或气管切开机械辅助呼吸，根据氧饱和度及血气指标调整氧浓度、给氧方式及给氧时间，以保证患者重要脏器的氧供。 五、多发伤的急救护理 （二） 建立有效静脉通路 尽快恢复患者有效循环血量是抢救成功的关键。患者到院后，应立即建立2条以上静脉通路，使得患者失代偿后血压下降可以及时补充血容量。穿刺静脉时应选择上肢静脉、锁骨静脉、颈内、外静脉等静脉，保证补液速度，骨折等肢体损伤部位不可进行静脉穿刺，骨盆骨折时选择上肢静脉注射，测量血压肢体不可进行静脉注射。穿刺时多采用静脉留置针，时间允许予以中心静脉置管，以便及时补充血容量。 五、多发伤的急救护理 （三） 循环系统护理 给予患者心电监护，监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，观察患者皮肤温度、湿度，中心静脉置管的患者可以监测CVP，根据CVP与血压的关系来了解患者的失血及心功能状况。 五、多发伤的急救护理 （四）留置导管 抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜色、量、性质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循环血量及抗休克效果。疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃管并予以胃肠减压，观察引流液的色、质、量。疑有胸腔脏器损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的色、质、量，改善肺通气状况。