《安徽省护理文书体系构建与指导思想宋瑰琦》课件.ppt

;;概述 护理文书是护士对病人的病情变化、治疗情况和所采取的护理措施等护理工作的全面记录。 意义 病人诊断、抢救、治疗、康复的重要依据。 护患纠纷判定法律责任的重要佐证。 护理质量的重要内容（护理质量的核心要素之一、反映护理管理的整体水平） 。 教学、科研、晋升的重要资料。 ;现状 卫生部分别与 2010年和2011年颁发《病历书写基本规范》 卫生部2010年：归档体温单、医嘱单、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录 、 《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》，2010年安徽省卫生厅下发《安徽省护理文书书写要求》。对护理工作提出了具体要求。 细化？ 简化？;评审标准;评审标准;评审标准;评审标准; 2013年护理文书修订情况 ; 二、2014年护理文书修订情况 ;;;增加的评估单包括： 住院患者入院护理评估单：通用患者入院护理评估单、产科患者入院护理评估单、儿科患者入院护理评估单、新生儿患者入院护理评估单。 ;四评单：生活自理能力（ADL）评估单、跌倒/坠床风险评估单、管道滑脱危险因素评估单、压疮风险评估单（包括成人压疮风险评估单、儿童压疮风险评估单、新生儿皮肤风险评估单）。;2.3 危重患者护理记录单 （含CCU、ICU、NICU护理记录单）;血透护理记录单 PICC穿刺记录单。 ;2.4 特殊专科单;内科住院病人健康教育评价单;*;评审标准; ;*;*;三、指导思想---体现效率性; ;我省的实施情况