《小儿麻醉》课件.pptxVIP

小儿麻醉;小儿麻醉的安全性;小儿麻醉的安全性; 第一节 ; 一、呼吸系统;一、呼吸系统;解剖生理特点 舌体大 气管短 喉头位置高 漏斗状气管 鼻腔狭窄 组织脆弱 ; 二、循环系统;心率与心律;心血管参数;压脉带规格;三、体液平衡和代谢特点;四、肝肾和胃肠系统;五、神经系统;六、体温调节;药理特点;药理特点;常用麻醉方法;小儿气管内麻醉;小儿术前禁食的时间（h）;小儿气管内麻醉;小儿气管内麻醉;小儿麻醉器械;小儿麻醉器械;小儿麻醉器械;小儿麻醉器械;小儿部位麻醉;小儿部位麻醉;小儿部位麻醉;小儿麻醉期间的输液和输血;小儿麻醉期间的输液和输血;小儿麻醉期间的输液和输血;小儿麻醉期间的输液和输血;小儿术后镇痛;小儿术后镇痛;麻醉并发症;施麻醉者因素;（二）微观分析;患儿自身病情因素;小儿麻醉并发症及其防治;常见呼吸相关并发症;1、舌后坠;小儿麻醉并发症及其防治;2、新生儿、婴儿围术期SPO2降低;3、呼吸抑制;中枢性呼吸抑制;外周性呼吸抑制;4、气管插管并发症;处理： 原则：清醒插管、自主呼吸、吸入麻醉药逐渐加深麻醉 准备：适宜导管、阿托品、表麻、镇痛药、吸入麻醉药 方法：1、可视喉镜2、纤支镜引导3、逆行引导插管4、光棒（年长儿） 紧急情况下：1、喉罩通气道2、粗针行环甲膜穿刺3、气管切开;（三）误入食道 确定导管在气管的方法： 呼气末CO2分压测定，最可靠、简便 直视声门下置管，可靠 纤维支气管镜 双侧呼吸音对称 双侧胸廓起伏对称 有失效报道 上腹部听诊和视诊 呼吸囊顺应性及复位 挤压胸腔导管出气 不可靠 呼出气水凝气 不可靠 气管导管出胃内容物 较迟 氧饱和度;（四）导管误入单侧支气管 表现：1、一侧呼吸音下降或消失 2、导管插入过深（右侧） 3、SPO2下降 4、吸气峰压 预防：1、插管深度 成人：套囊过声门1cm 小儿：导管顶点过声门2~3cm或套囊刚过声门 2、听诊:双腋中线呼吸音对称 3、观察：导管与牙齿的深度 4、重新确诊：进管深度、位置 ;;二、气管插管维持期;三、气??插管拔管期;5、喉痉挛;喉痉挛;喉痉挛;6、支气管痉挛;支气管痉挛;处理措施;;7、返流误吸;预防： 1、择期手术严格执行术前禁食 2、备吸引器、胃肠减压管 3、饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管;（二）循环系统;1、低血压;2、手术因素 术中失血多未及时补充 副交感神经分布区域手术操作 迷走反射 手术操作压迫心脏、大血管 直视心脏手术 3、病人因素 术前有明显低血容量未纠正 肾上腺素皮质功能衰竭 严重低血糖 血浆儿茶酚胺下降 心律失常或心梗;;;2、心动过缓;3、低体温;;（三）麻醉因素并发症;1、苏醒延迟;;;麻醉苏醒期躁动;小儿麻醉体会;