《胸腰椎chance骨折》课件.pptx

胸腰椎Chance骨折骨与创伤外科李 欣1948, Chance首先描述；— Chance GQ．Note on a type 0f flexion fracture of the spine．Br J Radiol，1948，21：452-453．一种从棘突、椎弓根至椎体的分离骨折，没有神经症状。1962, Garrett和Braunstein首次提及了“安全带综合征”1968, Doersch和Dozier发现一部分腰椎分离骨折患者中有肠系膜与肠道的损伤1969, Smith和KauferM。首次将24例因车祸致腰椎骨折患者与安全带的应用联系到了一起，并首次命名此类骨折为Chance骨折。 与安全带致伤原理结合，重视内脏损伤1982，Gumley，Chance骨折不只是骨性损伤，相关韧带亦存在不同程度的损伤。—— Gumley G，Taylor n汀，Ryan MD．Distraction fractures 0f the lumbar spine．J Bone Joint Surg Br，1982，64B：520—525．典型的Chance骨折：骨折线横行依次经过棘突、椎板、椎弓根和椎体，棘后韧带破裂，并向前依次棘上韧带、棘间韧带、黄韧带断裂、关节突分离、椎间盘后部破裂。有多种名称, 如:安全带骨折(Seat-belt Fracture)、横向骨折(Transverse Fracture)、屈曲牵拉型骨折特点总结： 分离 韧带损伤 内脏损伤 一、受伤机制与分类Compbell手术学： Chance骨折为以前纵韧带前方某处为轴的屈曲力所致椎体水平方向的撕脱性骨折(分离性)。脊柱Denis分类(1983)根据损伤机制压缩骨折爆裂骨折屈曲过伸伤-------chance骨折骨折脱位伤——Denis F．The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries．Spine，1983，8：817．Denis 4个亚型Gertzbein分类（1988）A群:损伤通过椎间盘; B群:骨折通过椎体; C群:(亚群1)：张力通过上终板(亚群2）：张力通过下终板（常见类型); D群:椎体明显压缩; E群:爆裂骨折。AO脊柱分型胸腰椎骨折的AO分型AO脊柱分型二、诊 断致伤原因高坠（60.71%）车祸（21.42%）重物砸伤（17.86%）滑雪——刘晨琪,吉林大学,?2015症状、体征疼痛活动受限神经症状局部压痛皮下血肿局部畸形活动受限神经症状X光片椎体中空征C T The Naked—Facet Sign椎管内的损伤胸腹部脏器的损伤MRI隐匿性的骨折，韧带，软组织，骨、软骨挫伤治疗保守治疗手术治疗保守治疗 1、卧床体息2周以上； 2、全接触的支具将躯干固定于过伸位。或在过伸支架上仰卧位，然后成形模具； 3、如需佩带支具进行日常活动。多次拍摄站立位x线片，以确认畸形无进展； 4、3-4个月后。拆除支具拍摄受伤节段过伸过屈位x线片，评价是否存在过度活动。如不能保证脊柱稳定性或畸形明显，则手术治疗；经骨质的Chance骨折——预后很好，但早期不稳定，非手术治疗难以维持解剖复位。韧带撕裂的Chance骨折——损伤不易愈合，可导致形成急性和慢性不稳定。保守治疗，不稳定因素存在，神经损害可能加重或在搬动后出现新的神经损伤。手 术 治 疗首选后路椎弓根钉系统！手 术 治 疗1、复位、恢复椎体高度；2、恢复即刻稳定,防止继发损伤,保护脊髓神经；3、椎弓根固定可达到三柱稳定，增强抗旋转力；4、防止后期脊柱后凸畸形、椎体再塌陷及继发性椎管狭窄，可有效防止远期腰痛；5、缩短卧床时间，减少并发症。微创手术治疗：Thanks for your attention!Chance骨折的典型损伤机制是:患者腹部系安全带,当高速行驶的汽车突然减速时,安全带支点以上躯干屈曲,向前的惯性同时产生一向前拉伸力,将椎体由后向前撕裂,骨折线横行经过伤椎棘突、椎板、椎弓根和椎体,后方韧带破裂,关节突分离,椎间盘后部撕裂。Fig. 8—Diagrams show proposed mechanism of injury for Chance-type fractures. White arrow shows point of contact of seat belt and abdomen, and straight black arrowsdepict forces. Black circle represents axis of rotation.A, Representative segment of lumbar sp