《肾结石的诊断》课件.ppt

肾结石;一、肾结石的病因与机制 ;（一）、结石的种类;主要成分：草酸钙(calcium oxalate) 比例：占80% 外观：褐色桑椹状或类球 X线：显影明显 形硬度：+++ 很硬 形成条件：中性尿;2、感染性结石;3、尿酸结石;4、胱氨酸结石;（二）、肾结石的病因。 ;与肾结石形成的代谢性因素包括：尿PH异常，高钙血症、高钙尿症、高尿酸血症、胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症。其中常见的代谢性疾病有：甲状旁腺功能亢进，远端肾小管酸中毒，痛风、长期卧床、结节病、皮质醇增多或肾上腺功能不全，甲状腺功能亢进或低下、急性肾小管坏死恢复期、多发性骨髓瘤、小肠切除、Crohn病等。 药物引起结石约占所有结石的1%，分两类：1、为能够诱发结石生成的药物，包括钙补充剂、维生素D、维生素C（每天超过4g）、乙酰唑胺（利尿剂）等，2、使尿液中溶解度降低的药物，在尿液浓缩时析出形成结石，药物本身就是结石成分，包括磺胺类药物，氨苯蝶啶。茚地那韦等。 尿路梗阻、感染和异物是又发肾结石的主要局部因素，而三者可以相互促进。各种解剖异常导致的梗阻是结石形成的重要原因。包括机械性梗阻和非机械性梗阻。机械性包括肾小管扩张、肾盏盏颈狭窄、肾盂输尿管连接部狭窄、马蹄肾、重复肾盂输尿管畸形、输尿管狭窄，输尿管口膨出等，非机械性包括神经源膀胱、膀胱输尿管反流和先天性巨输尿管等。另反复发作泌尿系统感染、肾盂肾炎是导致感染性结石的常见原因。 了解结石的成分和病因，对于肾结石的治疗和预防有重要意义。;二、肾结石的临床表现;1、疼痛 40%~50%的肾结石患者有腰痛症状，发生的原因是结石造成梗阻。通常表现为要部酸胀、钝痛，如肾结石移动造成肾盂输尿管连接部或输尿管急性梗阻，肾内压力突然增高，可造成肾绞痛。肾绞痛是上尿路结石的典型症状，表现为突发的肋脊角和腰部的刀割样疼痛，通常有放射痛，受累部位为同侧下腹部、腹股沟、大腿内侧，男性可放射至睾丸和阴茎头部，女性患者放射至阴唇，发作是患者表情痛苦、坐卧不宁、排尿困难、尿量减少，可以出现面色苍白，冷汗、恶心、呕吐、低热等，甚至脉搏细速、血压下降。肾绞痛发作持续??分钟或数小时，经解痉对症治疗可缓解，亦可以自行缓解，缓解后毫无症状。肾绞痛可间歇性发作，部分患者呈持续性，伴阵发性加重。;2、血尿 血尿是肾结石的另一种临床表现，常常在腰痛后发生。血尿产生的原因是结石移动或患者剧烈运动导致结石对集合系统的损伤，约80%患者可出现血尿，但大多数患者至表现为镜下血尿，其中只有10%左右患者表现为全程肉眼血尿。部分患者可以只出现无痛性肉眼血尿，需要与泌尿系统肿瘤等其他疾病进行鉴别。;3、排石 患者尿中排出结石是，可以确诊尿路结石，应收集排出的结石病进行成分分析，以发现可能的代谢因素，利于结石的治疗和预防。排石常在肾绞痛后出现，也可不伴任何痛苦。 4、发热 肾绞痛是可能伴或不伴低热，由于结石、梗阻和感染相互促进，肾结石造成梗阻可继发或加重感染，出现腰痛伴高热、寒战。部分患者可表现为间断发热。感染严重时可造成败血症，及早进行抗感染、引流尿液处理，以预防全身严重感染发生。;5、无尿和急性肾功能不全 双侧肾结石、功能性或解剖性孤立肾结石阻塞造成尿路急性完全梗阻，可以出现无尿和急性肾后性肾功能不全的表现，如水肿、恶心、呕吐、食欲减退等，出现上述情况，需紧急处理，引流尿液，无尿患者可伴或不伴腰痛。 6、肾积水和慢性肾功能不全 单侧肾结石造成的慢性梗阻常不引起临床症状，长期慢性梗阻的结果可能造成患者肾积水，肾实质萎缩。孤立肾或双侧病变严重是可发展为尿毒症，出现贫血、水肿等相应症状。 ;二、体征 肾结石造成肾绞痛、钝痛是，临床表现为“症状重、体征轻”。典型的体征是患侧肾区叩击痛，肋脊角和腹部压痛可不明显，一般不伴腹部肌紧张。肾结石慢性梗阻引起巨大肾积水时，可出现腹部包块。 ;三、肾结石 的诊断。;病史;影像学检查;1、B超（泌尿系彩超）;2、泌尿系平片（kub）;3、静脉肾盂造影 ;使用造影剂时应当注意以下几个问题： 1、使用进行造影剂过敏试验，对于有过敏史或可能存在造影剂过敏风险时，可在检查前引用糖皮质激素或抗组胺药物，并且避免使用离子型造影剂。 2、静脉使用造影剂时可能导致肾灌注减低或肾小管损害。使用造影剂3日内血清肌酐增高超过44umol/l，如无其他合理解释，则考虑造影剂损害，危险因素包括：血清肌酐异常，脱水，超过70岁，糖尿病，充血性心力衰竭，应用非甾体类药物或氨基糖苷类药物。应当避免48小时内重复使用造影剂， 3、糖尿病患者如口服二甲双胍、造影剂可能会加重其乳酸酸中毒，，应在造影后停药48小时，如肾功能异常，还应在造影前48小时停服二甲双胍，如怀疑乳酸酸中毒，应检测血PH、肌酐和乳酸。 4、未控制病情的甲状腺功能亢进者，禁用含碘造影剂。;4、逆行造影;5、泌尿