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睡眠呼吸暂停低合征sas课件
睡眠呼吸暂停低合征(SAS)井冈山大学讲解:刘婷
一、定义:
指在患者每晚睡眠过程中,呼吸暂停(sleep apnea)反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数( AHI)5次/小时。
呼吸暂停:睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。
低通气:睡眠时呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50%以上,伴血氧饱和度较基础水平降低4%以上或微觉醒。
呼吸暂停低通气指数:每小时睡眠呼吸暂停次数+低通气次数
二、睡眠呼吸暂停综合征的流行病学
根据国内外统计资料显示,在成年人中发病率约为1-4%;男性多于女性;肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。在老年人中发病率约为20-40%,实际的人群患病率可能远高于此。
国家
发病率
美国
2-4%
日本
1-3%
澳大利亚
6.5%
中国
4.0%
睡眠呼吸暂停综合征在人群中均有较高的发病率, 不仅影响人们的学习、工作效率、生活质量、甚至可引起全身多系统损害。
随着病情的发展,可导致肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症。
常以心血管系统异常为首发,高血压的发生率为45%,且降压效果不佳。 所以SAS是一个重要的公共健康问题。
三、分类
中枢型睡眠呼吸暂停(central sleep apnea syndrome CSAS):
(1)单纯CSAS较少见,发生在神经系统病变,如脊髓病变、脑炎、枕骨大孔发育畸形、家族性自主神经发育异常等;或肌肉疾患,膈肌的病变、肌强直性营养不良等。
(2)发生机制可能的有关因素:①睡眠时,呼吸中枢对刺激的反应性减低;②呼气与吸气转换机制异常等。
(3)呼吸形式:口鼻呼吸气流+胸腹运动均消失
阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS):
OSAHS 占SAHS的大多数,有遗传性。
呼吸形式:胸腹运动存在
混合型睡眠呼吸暂停(MSAS):
呼吸形式:前半部分CSAS ,后半部分OSAS
四、病因与发病机制:
正常咽部结构和正常呼吸
气道完全阻塞,气流中断,发生呼吸暂停
解剖学因素:肥胖所致的气道狭窄、鼻咽喉部结构异常、软腭松弛、扁桃体肥大、巨舌、先天性小颌畸形等。
功能性因素:如饮酒、服用安眠药、甲减、老年等。白天清醒时气道正常,睡眠时气道周围肌肉张力减低,加之仰卧时舌根后坠造成气道狭窄而出现打鼾、低通气或呼吸暂停。
肥大低垂的软腭
增生肥大的扁桃体
五、临床表现:
白天表现:
嗜睡:最常见症状
头晕乏力
精神行为异常:记忆力↓、注意力↓
头痛:常在清晨夜间出现,不剧烈。与血压升高、颅内压及脑血流变化有关。
性格改变 – 性急、易激惹、突发焦虑、
反应 迟钝、乱猜忌
性功能↓
夜间表现
打鼾:主要症状
呼吸暂停
睡眠中憋醒
多动不安
多汗:与呼吸道阻塞后呼吸用力有关
夜尿↑和夜间遗尿
睡眠行为异常:惊叫、呓语、梦游等
实验室检查及诊断:
动脉血气分析:低氧血症,CO2 分压增高
肺功能检查:限制性通气功能障碍
多导睡眠图(PSG)-----诊断的金标准。口、鼻气流、胸腹式呼吸运动、SpO2 鼾声脑电图、眼动图、心电图、肌电图
六、病情分度
病情分度
AHI(次/小时)
夜间最低SaO2(%)
轻度
5-14
85-89
中度
15-30
80-84
重度
30
80
七、治疗要点:
一般治疗
药物治疗
口腔内矫正器
手术治疗
气道正压通气治疗(PAP)-睡眠呼吸暂停综合征的最佳治疗手段
(一)一般治疗:
减肥
侧卧位睡眠
戒烟、戒酒及禁服镇静安眠药物
由于感冒或其它疾病引起鼻粘膜急性充血水肿的病人,可以使用鼻粘膜收缩剂,以保持鼻气道通畅
对因为甲减或肢端肥大症等引起疾病的,应积极治疗原发病
(二)口腔矫治器 治疗
只适用于阻塞型,而对中枢型睡眠呼吸暂停低通气无效。有证据表明口腔矫治器是轻度呼吸暂停病人适宜的一线治疗方法,如果病人不能耐受CPAP治疗也可以作为中重度病人的替代治疗方法。
(三)外科手术治疗:
鼻部手术治疗
腭垂软腭咽成形术 :目前最常用的手术方式,适用于咽腔狭窄的病人。
正颌手术:下颌畸形
气管切开造口术:用于严重的OSAS伴严重低氧血症,导致昏迷、肺心病、心衰或心律失常者,是防止上呼吸道阻塞、解除窒息最有效的急救措施。
腭垂软腭咽成形术(UPPP) 主要是切除全部的悬雍垂和软腭的后方。
如左图所示,黄色代表手术中切除的部分,如果在此之前扁桃体没有切除,通常可以接着做扁桃体切除术。这种手术通常在局麻下进行,并需住院观察。
手术的关
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