《新生儿呼吸机相关肺炎》课件.pptVIP

新生儿呼吸机相关肺炎;定 义;呼吸机相关肺炎 ;VAP responsible for over 50% of infections in mechanically ventilated patients Add 5-7 days to hospital stay，Occurs in 9%-24% of ventilated patients Mortality rate between 54-71%;VAP的发生率;VAP发生率;呼吸机相关肺炎;呼吸机相关肺炎;呼吸机相关肺炎;呼吸机相关肺炎危害;VAP 病 原 学;VAP常见致病菌 ;VAP发生必备条件 ; 发病机制; VAP易感因素-机械通气时间;Kerver等报道机械通气患儿1周后70%-80%呼吸道内有细菌生长，2周后感染发生率高达100% 提示通气时间越长，其发生VAP的机率越大; ; 重庆儿童医院报道绿脓杆菌检出率：吸痰器50%、呼吸器管道25%、呼吸器湿化瓶16.7%,经质粒及核酸限制性内切酶分析发现这些菌株与机械通气患儿外源性感染菌株为相同克隆; 凝聚液：对上机24h呼吸机管道和管内细菌定植情 况进行调查,近病人端细菌污染率及浓度均高,机械 通气后迅速定植 2h定植率33%, 12h 64%, 24h 80% 凝聚液形成速度平均30ml/h（10～60）,24h后细菌 浓度达2×105菌落形成单位/ml，病菌通常与病人痰 分离的一致; ; ; ; ;新生儿VAP临床诊断;VAP有关研究;VAP的发病率比较 发达国家：0.9-4.9/1000呼吸机使用日数 发展中国家：10.6-79.3/1000呼吸机使用日数 国内：20-70% 本次研究： 48.8/1000呼吸机使用日数 38.8%;VAP的致病菌 革兰氏阴性杆菌 国内：92.6％ 肺炎克雷伯、绿脓杆菌、大肠埃希菌等 鲍氏不动杆菌 本次研究：主要肺部致病菌;鲍氏不动杆菌 本身特点 长时间定植于有机体和无机体表面 耐药率升高 对碳青酶烯类敏感性从85％下降至58％ 对三代头孢菌素的敏感性17％;近年来发现，机械通气时细菌易在气管导管(ETT)表面定植形成细菌生物膜(Biofilm, BF) ;应用扫描电子显微镜（Scanning Electron Microscopy，SEM）观察20例机械通气新生儿ETT-BF形成情况及结构 ;VAP有关研究;ETT留置时间3d，细菌团状聚集,彼此之间有较多纤维样物胶连,初步形成BF ;ETT表面及下呼吸道分泌物细菌培养情况;本研究结果 SEM观察发现留置时间超过2dETT表面细菌定植明显增加(12/20),3d左右细菌在ETT表面初步形成BF，超过3d表面BF结构更加成熟复杂 ETT表面培养阳性14例（包括正常菌群4例），分离得到病原菌7种；??呼吸道分泌物培养阳性13例（包括正常菌群1例），分离得到病原菌10种；其中7例ETT表面和下呼吸道分泌物同时分离得到同种菌种，占ETT培养阳性50％ ETT表面和下呼吸道分泌物分离得到的G-细菌均 对抗生素多重耐药;NICU环境管理; NICU ; 早产 NICU ;NICU ;;;;;环境对新生儿医院感染的影响;NICU环境管理;NICU环境管理; Bundle of Practice Changes for VAP Control;VAP临床研究;;呼吸机相关肺炎预防;呼吸管路的位置应低于气管导管 冷凝水集水瓶应处于整个管路的最低位,以避免冷凝水误吸入呼吸道,导致VAP发生 及时排空集水瓶冷凝水,倒入含氯消毒液容器中;研究发现吸痰前经ETT内滴入少量生理盐水的方法对湿化呼吸道无明显效果, 可导致低氧血症, 导管壁生物膜的脱落, 导致VAP 发生 密闭式吸痰比开放式吸痰更安全;Thank You