《颅脑外伤》课件.pptVIP

;第一节 概述;一、脑损伤的方式 1、直接损伤： （1）加速性损伤：相对静止的头部受到打 击时，同时引起头部的加速运动而产生的 损伤，多为着力伤。 （2）减速性损伤：运动中的头部突然受阻 于固定物体，除有接触力作用外，尚有因 减速引起的惯性力起作用，即对冲伤(con- tre-coup lesion)。 （3）挤压性损伤 ;;;;第二节 头皮损伤 （scalp injury） ;头皮可分为五层，即皮层、皮下层、帽状腱膜、腱 膜下层及颅骨骨膜。前三层紧密相连，而在皮下层 有丰富的血管，这些血管都被致密的结缔组织包绕 固定，故受到损伤后不易收缩而造成大量出血。腱 膜下层为疏松的结缔组织，没有间隔，有小动脉及 导血管通过，故外伤后易出血形成较大的血肿，严 重者血液可沿此层蔓延至整个头部。 ; 头　皮　血　肿 （scalp hematoma）;诊　断　依　据　　(一)有明显的头颅外伤史 头皮血肿多为钝性的撞击所引起，血肿部位常常与外伤着力部位一致。 (二)临床表现 　头皮血肿按其出现的部位不同，可分以下三种：1.皮下血肿 2.帽状腱膜下血肿 3.骨膜下血肿 (三) 处理 着重于考虑有无颅骨损伤甚至脑损伤。 ; 头　皮　裂　伤 Scalp laceration ;头皮裂伤多为锐性物的撞击、砍伤或刺伤所致。 伤口的大小、形状和深浅不一。头皮裂伤出血 剧烈，即使较小的伤口亦可引起较多的出血。 处理原则 着重检查有无颅骨损伤甚至脑损伤 清创缝合:1、有无颅骨等损伤 　　　　　　　　　２、清创时限至２４h ; 头皮撕脱伤 （scalp avulsion）;一)头皮撕脱伤多因长发或辫子卷入转动的机器中 所致。头皮瓣撕脱的大小、形状不一，范围大的整 个头皮全部脱落。伤后失血多，发生休克者出现头 昏、冷汗及低血压等表现。 (二)广泛的头皮撕脱伤有两种情况：一种是头皮外 三层被撕脱；另一种是头皮五层完全被撕脱。 处理 ：止血、抗休克、清创、抗感染、植皮。 ;第三节 颅骨骨折 （skull fracture） ;１、发生机制： 颅骨是否骨折主要取决于外力大小、作用方向和致伤物与颅骨接触面积以及以及颅骨解剖特点。 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物大小和速度 ２、分类 （1）按骨折形态分为线性骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折洞型骨折 （2）按部位分为颅盖部骨折和颅底骨折 （3）按创伤性质分为闭合性骨折、开放性骨折， ;一、颅盖骨折fracture of vault);;二、颅底骨折;颅底骨骨折可由间接外力作用所造成，或由颅盖骨骨折延伸到颅底所致。绝大多数为线形骨折，只有极少数可在枕骨基底或蝶骨大翼处发生凹陷骨折。 诊 断 依 据临床表现 　　颅底骨骨折的诊断则主要靠临床症状与体征，如相应部位的出血、脑脊液漏及颅神经损伤等。１.颅前窝骨折（fracture of anterior fossa)(1)鼻及眼部出血 (2)脑脊液鼻漏 CSF otorrhea (3)筛板及视神经管骨折 ;;２.颅中窝骨折（fracture of middle fossa) ： (1)鼻或耳出血 (2)脑脊液鼻或耳漏 (3)颅神经损伤 （4）颈内动脉海绵窦瘘-搏动性突眼。 （5）颈内动脉管-致命鼻出血 ３.颅后窝骨折(1)乳突部及皮内瘀血Battle证 (2)后组颅神经受损症状 ;;; 第四节 脑 损 伤;一、原发性脑损伤和继发性脑损伤 （primary brain injury and secondary brain injury ） 1、原发性脑损伤：原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤等。如有症状伤后即出现且不再继续加重。 2、继发性脑损伤：继发性脑损伤指受伤—定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿 3、区分原发性脑损伤和继发性脑损伤的临床意义;; (一) 脑　震　荡 (Cerebral concussion) 机制和病理：网状结构受损　 临床表现　　1.短期意识障碍：不超过半小时。  2. 近事遗忘 亦称“逆行性健忘”（retrograde amnesia）。 3.头痛头晕 。　　4.恶心呕吐 约半数以上病人伤后有恶心或/和呕吐现象，一般持续1～3日，偶有持续数周者。　　5.植物神经症状 　　６、体检及辅助检查阴性 ;;（二）弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI 病理 属于惯性力所致的弥散性脑损伤，由于脑的扭曲变形，脑内