综合治疗非酒精性脂肪肝的临床研究（1月20日）ppt课件.pptVIP

治疗措施 （一）去除病因及诱因，治疗原发基础疾病 　　研究证实NAFLD与肥胖、2型糖尿病、高脂血症等代谢综合征有密切关系。由于代谢综合征极易并发动脉粥样硬化性心脑血管疾病，而这些疾病的防治往往比脂肪肝本身的治疗更为重要，应从整体出发，加强原发基础疾病及其合并症的治疗，以维持理想体重和血糖、血脂水平，而随着原发疾病的控制，脂肪肝可自行缓解。 1、健康宣传教育，改变生活方式2、控制体重，减少腰围3、改善胰岛素抵抗,纠正代谢紊乱4、治疗基础疾病 ◆ 改善胰岛素抵抗,纠正代谢紊乱 胰岛素抵抗时，胰岛素分泌增多而敏感性下降，导致脂肪大量分解，游离脂肪酸生成增多，促使NAFLD的发展；反之NAFLD也可加剧胰岛素抵抗，从而形成恶性循环。因此提高胰岛素敏感性理论上可阻止NASH进展。 西医对脂肪肝尚无特异的疗法，他汀类药物降脂疗效明显，理论上有清除肝脏沉积脂肪，常用于合并有心血管疾病的糖尿病患者或者脂肪肝患者中，可以有效降低心血管事件的发生率，但疗效尚不确切。 临床应用噻唑烷二酮类降糖药罗格列酮、吡格列酮，发现此类药不仅可降低血糖、提高胰岛素敏感性、纠正血脂异常，还可提高血浆脂联素水平，后者是对胰岛素抵抗和代谢综合征的重要激素。而该类药对NAFLD的治疗的安全性如何，有待于进一步的临床验证。 临床应用双胍类降糖药二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线用药，它通过减弱肝脏的胰岛素抵抗，减少肝细胞的葡萄糖输出量来降低血糖。然而二甲双胍是否对脂肪肝有益处还没有明确结论，但就目前的研究来看，在某种程度上对于脂肪性肝炎的患者确实起到了一定的作用，有待于进一步的临床验证。 （二）药物治疗： （三）中医药治疗： 本病临床无统一的证型划分： 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 综合治疗非酒精性脂肪肝的临床研究 2014年1月20日 项目背景 非酒精性脂肪肝的定义 流行病学 发病机理 治疗方法 定 义 非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是遗传-环境-代谢应激相关性疾病，指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征。包括单纯性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver，NAFL）及由其演变的脂肪性肝炎（nonalcoholic steaohepatitis，NASH）和脂肪性肝硬化三种类型。NASH是指病理上与酒精性肝炎相类似但无过量饮酒史的临床综合征，患者通常存在胰岛素抵抗及其相关代谢紊乱。 流行病学研究 欧美等国的患病率较高大于45%，普通成人NAFLD患病率为：20～33％，肥胖人群NAFL患病率为60～90％、NASH为20～25%。 亚洲人群的非酒精性脂肪性肝病患病率为5%～30%，其中日本为9%～30%，韩国为18%，印度为5%～28%。 中国人群患病率为5%～24%，在中国不同地区进行的社区人群研究中，非酒精性脂肪性肝病患病率分别为：北京31.29%，上海30.0%，广东36.49%，中国香港27.33%。这提示非酒精性脂肪性肝病患病率在不同研究中的差异较大，不仅与地区相关，还可能与研究人群的选择不同有关。 脂肪肝的基本概念 狭义的定义 肝内甘油三酯储积＞肝脏湿重的5%，光镜下每单位面积肝实质细胞脂变＞30%. 广义的定义 脂肪肝是遗传－环境－代谢应激相关因素所致、病变主体在肝小叶、以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征，是全身性疾病在肝脏的一种病理改变。 相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抵抗综合 征，肥胖综合征等 脂肪肝已成为消化、内分泌代谢、营养、心血管等学科 共同关注的焦点。 脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社 会问题。 肥胖和糖脂代谢紊乱与脂肪肝的高发密切相关。 2013年7月中华医学会内分泌分会肝病与代谢学组结合目前我国NAFLD患病现状以及与糖脂代谢紊乱的密切关系，提出NAFLD群体是名副其实的2型糖尿病的高危人群，早期诊断和干预非酒精性脂肪性肝病对防治2型糖尿病的发生和进展具有重要意义。 脂肪性肝炎的基本概念 NASH是指酒精、药物、感染或其它可识别的外源性因素以外的原因所致的明显的脂肪性肝炎。 多数是从单纯