《食管癌的教学查房》课件.pptVIP

食管癌的教学查房;目录;概述;解剖生理;食管有三处生理性狭窄： 第一处：在环状软骨下缘平面，即食管入口处； 第二处：在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管； 第三处：在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。 该三处狭窄虽属生理性，但常为肿瘤、憩 室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。 ;病因;食管损伤及炎症：长期食用粗、硬食物和进食过快、过烫，易引起食管黏膜的机械性及物理性的刺激与损伤，反复损伤可造成粘膜上皮增生、间变，最后导致癌变。同时食管慢性损伤为致癌物质进入创造条件，从而促进癌的发生。各种原因引起的经久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病变，尤其是有食管黏膜上皮细胞间变或不典型增生者，癌变的危险性更大。 营养和微量元素：某些微量元素缺乏，可能与食管癌的高发有关。长期缺乏维生素和蛋白质，也是食管癌高发区的一个共同特点。 遗传因素和基因：食管癌的发病常表现家族聚集现象，河南林县食管癌有阳性家族史者占60%。在食管癌高发家族中，染色体数目及结构异常者显著增多。 ;病理及分型;3、溃疡型：占10%左右。瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡的大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。 4、缩窄型（硬化型）：约占10%。瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状。 5、腔内型：较少见，占2%~5%。癌肿呈息肉样向食管腔内突出。 ;髓质型;【转移途径】主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。 1、直接扩散：癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。 2、淋巴转移：首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴管。上段食管癌常转移至锁骨上淋巴结及颈淋巴结，中下段则多转移至气管旁淋巴结、贲门淋巴结及胃左动脉旁淋巴结。但各段均可向上端或下端转移。 3、血行转移：较少见，主要向肺、肝、肾、肋骨、脊柱等转移。 ;临床表现;进展期：典型的症状为进行性吞咽困难。 ①先是难咽干硬食物 ②继而只能进半流质、流质 ③最后滴水难进 病人逐渐消瘦及脱水 ;晚期 ??状： ①持续性胸背疼痛：侵犯肋间神经及邻近组织 ②声音嘶哑：多见于上、中段食管癌，侵及喉返神经 ③呛咳：浸入气管形成食管气管瘘，并发肺炎，肺脓 ④贫血、脱水、消瘦、恶病质 ⑤转移至其他器官：（肝、脑、骨等）引致相应的症状 体征： 晚期病人常见的体征为锁骨上淋巴结转移，左侧多于右侧 ，严重者有腹水征。晚期病人出现恶病质 ;辅助检查;治疗要点;3、放射疗法： ①放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息3～4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始术后放疗。 ②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意；也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受放疗者。 ;病史简介;病例分析;既往史：既往有高血压病史十余年，口服非洛地平治疗，否认其他疾病史。 体格检查：T:36.5 P:80次/分 R:20次/分 BP:130/85mmHg 目前诊断：食管癌 高血压病3级 ;辅助检查;护理诊断;护理措施;健康教育;请老师多多指教！ THANK YOU!