肺梗塞刘备战课件.pptVIP

肺栓塞(pulmonary embolism PE) ;1.流行病学特点： 1.）肺栓塞是常见的肺血管疾病，是严重危害人民健康，致死、致残的重要疾病。在我国尚无确切的流行病学资料。 2.）欧美流行学情况：美国年发病数超过600000例，法国年发病数超过100000例，英国年年仅住院PE患者达65000例。 ;3.）PE是一种病死率很高的疾病，未经治疗的PE死亡率为25-30%，经治疗的死亡率降至2-8%。美国全年约有50000-200000人死于PE，居全部死因的第3位。 4.）PE的另一特点是其发病可以从极为隐袭到突然死亡，临床表现多样且不具有特异性，漏诊率与误诊率极高。有尸体解剖资料显示，PE的漏诊率达67%，假阳性率为63%，诊断正确率仅为9%。;2.定义： ;二、危险因素：;三、病理与病理生理;2.栓子阻塞肺动脉 肺动脉收缩 肺动脉高压 右室扩大 右心功能不全 室间隔左移 左室功能受损 心输出量下降 体循环低血压或休克。;3.以下因素导致呼吸功能不全，出现低 血症和代偿性过度通气或相对性低肺泡通气。 1.）栓塞部位肺血流减少，肺泡死腔量增大。 2.）肺内血流重新分布，通气血流比例失调。 3.）右房压升高引起未闭合的卵圆孔开放，心内右向左分流。 4.）神经体液因素致支气管痉挛。 5.）栓塞部位表面活性物质分泌减少。 6.）毛细血管通透性增高，间质和肺泡内液体增多或出血。 7.）肺顺应性下降，肺体积缩小并可出现肺不张。 8.）肺泡萎陷，呼吸面积减少。 9.）累及胸膜可出现胸腔积液。 ;四、临床征象 ; 2.? 体征： 1.）呼吸急促（70%）：呼吸频率20次/分，是常见的体征。 2.）心动过速（30~40%） 3.）血压变化，严重者出现血压下降甚至休克。 4.）紫绀（11~16%） 5.）发热（43%）：多为低热。 6.）颈静脉充盈或搏动（72%） 7.）肺部可闻及哮鸣音（5%）和（或）细湿罗音（18~51%） 8.）胸腔积液体征（24~30%） 9.）肺动脉瓣区第二音亢进或分裂（23%），P2A2,三类瓣区收缩期杂音。 ; 3.深静脉血栓的症状与体征：患者肿胀，周径增粗，疼痛或压痛，浅静脉扩张，皮肤色素沉着，行走后患者易疲劳或肿胀加重。 4.动脉血气分析：常表现为低氧血症，低碳酸血症，肺泡动脉血氧分压差增大。 5. 心电图 动态变化：肺型P波，电轴右偏，顺钟向转位，完全或不完全右 结果阻滞，可出现SⅠQⅡTⅢ征（即Ⅰ导S波加深，Ⅲ导出现Q/q波及T波倒置）。 ; 6.胸部X线：多有异常表现，但缺乏特异性，仅凭X线不能确诊或排除PE。 可表现为：肺野局部浸润性阴影；锲形阴影；肺不张或膨胀不全；右下肺东面不增亮；肺动脉段膨隆及右室扩大；患侧横膈抬高，少到中量胸腔积液。 7.超声心动图：在提示诊断和除外其它心血管疾病有主要价值。 8.血浆D-二聚体——特异性的纤溶性过程标记物：敏感性达92~100%，特异性仅为40~43%，若其含量低于500ug/L可基本除外急性PE。 ; 9.核数肺通气/灌注扫描：是PE的重要诊断方法，典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显象不匹配。 10.螺旋CT和电子 CT造影：能发现段以上肺动脉内的栓子，是PE的确诊手段之一。 11. 核磁共振现象 12.肺动脉造影：目前肺动脉造影仍为确诊肺栓塞的金标准。 ;五、诊断方案 ; 2.对疑诊病例合理安排进一步检查明确PE诊断。 1.）系统CT/电子 CT或MRI有助于发现肺动脉内血栓的直接证据。 2.）有条件的行核素肺通气/灌注扫描。 3.）肺动脉造影。;3.临床分型： ;六、治疗 ;3.溶栓治疗： ;4.）常用药物尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。 尿激酶：负荷量4400Iu/kg,静脉注射10min,否以2200Iu/kg.h持续静滴12小时；或20000Iu/kg持续静滴2小时。 链激酶：负荷量250000Iu,静脉注射30min,否以100000Iu/h持续静滴24小时。 重组组织型纤溶酶原激活剂：50-100mg持续静滴2小时。 溶栓治疗后，每2-4小时测一次PT、APTT，当其水平低于正常值2倍时，即应开始规范的肝素治疗。注意使用尿激酶、链激酶溶栓期勿同用肝素。 ;4.抗凝治疗：甘肃、低分子肝素和华洁林; 5.肺动脉血栓摘除术：经保守治疗无效及存溶栓禁忌症者，大面积肺栓塞。 6.静脉导管碎解和抽吸血栓（介入治疗）。 7.静脉滤器。 ;七、预防：