腹泻医学ppt课件.ppt

;2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因;病例讨论; ;教学目标与要求;重点与难点;总论 分类 病因 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗;总论 分类 病因 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗 ; 是一组由多病原、多因素所致的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病。 临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。;年龄：6个月~2岁 ， ＜1岁者约占50%； 季节：四季均可发病 病毒性—秋末、春初 细菌性—夏季 非感染性腹泻 —季节不明显 ;总论 病因 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗;消化功能发育不成熟：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低 机体防疫能力差 血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道SIgA 均较低 ;母乳喂养;感染性：肠道内感染 肠道外感染 非感染性：;Infected Animal;病毒： 80% 轮状病毒（最常见的病原体） 其它病毒：如柯萨奇病毒 杯状病毒、 巨细胞病毒 、腺病毒、星状病毒 、冠状病毒、小圆病毒、ECHO病毒等；;细菌： 致腹泻大肠杆菌； 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌； 其他：沙门氏菌、鼠伤寒、变形杆菌、 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、 克雷伯菌等;真菌：白色念珠菌 原虫：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫;肠道外感染：(症状性腹泻） 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染或其他感染性疾病时常有腹泻症状。 肠外感染引起肠功能紊乱 病原菌直接感染肠道 长期、大量使用抗生素，致抗生素相关性腹泻 ;饮食因素： 食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物） 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏 原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。 气候因素： 冷－肠蠕动增强 热－消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。 ;总论 分类 病因 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗;按病程分类： 急性腹泻：连续??程＜2 周 迁延性腹泻：2周~2个月 慢性腹泻：＞2个月;轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致 消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便， 黄色或黄绿色，味酸；呕吐少 见，腹痛轻微； 便检有大量脂肪球； 全身中毒症状：无 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无 ;重型腹泻： 消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱 消化道症状：腹泻加重，可有粘液血样便； 呕吐、厌食、恶心、腹痛、腹胀； 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。;脱水;儿童脱水判定标准： 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、 体温、尿量;眼窝凹陷，口唇干燥、皲裂;代谢性酸中毒 原因 腹泻 丢碱 进食少，脂肪氧化增加 酮体生成增多 血液浓缩致血流缓慢，组织缺氧 乳酸堆积 肾血流量不足 酸性代谢产物潴留; 临床特点： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度： 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼气凉 口唇樱桃红 恶心，呕吐;原因 吐、泻丢失大量含钾消化液 进食少，钾的摄入量少 缺钾时肾脏继续排钾;低钾血症;低钙、低镁血症;低钙、低镁血症;低钙、低镁血症; 1.轮状病毒肠炎： 发病季节：秋冬寒冷季节多见； 发病年龄：多见于6个月~2岁婴幼儿； 症状： 起病急； 常伴发热和上呼吸道感染症状； 呕吐常先于腹泻出现； 全身感染中毒症状较轻； 大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味， 大便镜检：偶有少量白细胞； 自限性疾病：3~8天 ;2.产毒性细菌引起的肠炎;3.侵袭性细菌肠炎;4.金黄色葡萄球菌肠炎;5.真菌性肠炎;病因：可因感染、营养物质过敏、酶 缺陷、免疫缺陷、药物因素、 先天畸形所致； 以急性感染性腹泻未彻底治疗为主； 多见于人工喂养、营养不良患儿； ;总论 分类 病因 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗;临床诊断： 根据病程： 根据