腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉ppt课件.ppt

腹主动脉瘤 (abdominal aorta eneurysm.AAA) ;;;腹主动脉瘤切除手术步骤;腹主动脉瘤手术特点;腹主动脉瘤切除人工血管置入术麻醉;麻醉前评估与准备;麻醉方法;2、术中监测： 心电图、有创动静脉压、动脉血气、末梢血氧饱和度、重症可放置肺动脉漂浮导管、经食道二维超声心动图。;3、麻醉诱导： 注意减少气管插管时的应激性高血压及快速心律失常，同时也要避免过度心血管抑制。;诱导药物：咪唑安定0.1－0.2 mg／Kg 异丙酚0.5－1.5 mg／Kg 依托咪酯0.3 mg／Kg 芬太尼2－5μg ／Kg ;4、麻醉维持： 全凭静脉、静吸复合均可采用。据病人年龄、全身状况选择，因人而异。避免心肌抑制、心肌缺血，维持心肌氧供氧耗平衡。;对心功能低下病人适当使用保护心肌药物及强心药，增加心肌收缩力，预防心功能衰竭。;麻醉管理重点;腹主动脉阻断引起的病理生理变化 1、心血管功能变化 肾素、儿茶酚胺、前列腺素和其它缩血管活性物活化释放 主动脉阻断升高50%的平均动脉压和全身血管阻力 心脏后负荷突然增加，SVR增加引起CO下降 ;处理 动脉阻断前：压宁定10－25mg ／次 硝甘0.5-5.0μg ／Kg ／min 硝普纳0.5-8μg ／Kg ／min;血压控制在90－110mmHg 或比基础血压低20－30％，有利于心血管 稳定。;血压急性升高： 硝甘0.5-5.0μg ／Kg ／min 急性左心衰： 氨力农负荷量0.75-1.5mg ／Kg 维持0.5-1.5μg ／Kg ／min 多巴胺2-8μg ／Kg ／ min 氯化钙0.25-1.0 g ／次 ;急性心肌缺血： 硝甘0.25-7.5μg ／Kg ／min 维拉帕米2.5mg ／次，总量可达10mg 降低左室舒张末压和室壁张力，增加心内膜灌注。;2、泌尿系统 主动脉阻断使肾脏血流(renal blood flow RBF)减少 肾衰的发生率约为1%－2% ;肾脏保护： 1、在阻断主动脉前10~15分钟静注甘露醇（利尿、清除自由基、扩血管作用） 2、多巴胺2~3ug/kg.min，具有增加肾血流利尿作用并使肾内血流重新分布，改善肾皮质灌注。（目前存在争议） 3、手术期间维持足够的血容量是防止术后肾功能衰竭的重要措施 术中保持尿量大于50ml ／h（适当应用利尿剂，速尿5-20mg ??次） ;;硫酸镁减轻脊髓缺血再灌注损伤; 腹主动脉开放后的病理生理变化 松钳性休克;;;;术中输液 ;病例;术前准备;术中管理;ECG示Ⅱ、Ⅲ、Vf Q波;寻找证据:　　　　　一　了解病史　;稳定型心绞痛严重程度分级;心功能分级;寻找证据 二 客观检查;行血管手术的病人是否有心肌缺血疾病？ 既往史：心肌梗死、反复心绞痛、充血性心衰、需治疗的糖尿病;本案病例分析;;是否需要检查肺功能？;病例分析;病例分析;病例分析;右侧颈动脉狭窄不可怕，因为有对侧可代偿，需要预防的是斑块脱落造成大面积脑梗塞，一定要维持术中的血流动力学稳定．并维持一个较高的平均动脉压 .;细节提示 Tips;麻醉技术：如何诱导？;注意;使用时，直接删除本页！;使用时，直接删除本页！;使用时，直接删除本页！;谢谢大家