二月业务学习 甲亢（ppt课件）.ppt

治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 副作用： 白细胞减少症和粒细胞缺乏症： 用药初期严密观察白细胞及其分类 必须停药指征：WBC 3X109/L ，中性50% (绝对计数 1.5X109/L) 抗生素、激素、升白药、集落刺激因子治疗 今后手术或同位素治疗 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 副作用： 皮疹： 用药初期 减少剂量 加用抗组胺药或脱敏治疗 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 副作用： 肝脏损害 血管炎 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 按需加用左甲状腺素片 症状缓解，突眼或甲状腺肿大加重时 治 疗 其他抗甲状腺药物： ?-受体阻滞剂 控制交感兴奋症状 阻断T4向T3的转化 哮喘、心衰、AVB 禁用 地塞米松：抑制T4向T3的转化和免疫抑制 锂盐：抑制甲状腺激素的分泌 治　疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 复发: 复发率较高 停药指征： 疗程足 临床症状全部消失，生化指标长期正常 药物剂量小 抗体阴性 治 疗 一. 甲状腺功能亢进的治疗 (一) 抗甲状腺药物治疗 (二) 同位素治疗 (三)手术治疗 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (二).同位素治疗 适应征： 中度甲亢，年龄25岁以上 药物过敏 不宜手术 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。  甲状腺机能亢进症 （Hyperthyroidism） 甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism） 定义： 甲状腺激素分泌过多而引起的临床综合征 甲状腺功能亢进症 病因： 甲状腺激素产生过多： Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿) 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺腺瘤，腺癌 垂体性甲亢 下丘脑病变 甲状腺功能亢进症 病因： 甲状腺破坏 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎，Hashimoto’ thyroditis) 亚急性甲状腺炎 其他 医源性 Graves 病（GD）的发病机制 遗传易感性 环境因素 自身免疫性疾病 免疫调控紊乱 Th/Ts细胞功能失衡，产生自身抗体，如TRAb（TSH受体抗体） 临床表现 高代谢症群 弥漫性甲状腺肿大 甲亢眼症 浸润性皮肤病变 甲状腺激素的生理作用 氧化产热及温度调节 影响全身各器官：心血管、胃肠道等 促进各种物质代谢：糖、蛋白质、脂肪等 一. 高代谢症群 皮肤潮热 多汗怕热 皮肤红润，潮湿 低热 一. 高代谢症群 (一)心血管系统： 心悸，睡眠时心率85次/分(特征性表现) 窦性、室上性心动过速或房颤 脉压差增大 第一心音亢进，收缩期杂音 甲亢性心脏病： 房颤、心衰或心绞痛、心影扩大 一. 高代谢症群 (二)消化系统： 善饥多食，体重减轻 大便不成形，可有腹泻 恶心、呕吐、腹痛可能是危象先兆 严重者肝损，低蛋白血症、黄疸 一. 高代谢症群 (三)神经系统： 情绪激动，易怒，失眠 双手细震颤、腱反射亢进 严重者精神异常 一. 高代谢症群 (四)运动系统 (1)甲亢性肌病 中年男性居多 肌无力，肌萎缩，以四肢近端肌肉为甚 起病缓慢，进行性发展 一. 高代谢症群 (四)运动系统 (2)周期性麻痹： 以东方国家多见 男性较多 可能与钾代谢紊乱有关(低血钾) 松弛型麻痹，以下肢最多见 严重者四肢、呼吸肌麻痹 一. 高代谢症群 (四)运动系统 (3)重症 肌无力 甲亢伴重症肌无力：发病率 ~1% 重症肌无力伴甲亢：发病率3~6％ 以眼肌和延髓肌无力最常见 表现面部肌肉无力、咀嚼、吞咽、说话功能障碍 一. 高代谢症群 (五)生殖和内分泌系统： 月经紊乱 男性乳房发育 (七）造血系统： 中性粒细胞、白细胞总数降低 淋巴细胞正常或增高 一. 高代谢症群 (八)代谢变化 蛋白质代谢： 合成和分解都增强，以分解代谢为主 糖代谢：糖耐量异常，餐后高血糖，甚至糖尿病 脂代谢： 合成和分解都增强，分解超过合成 二.弥漫性甲状腺肿大 甲状腺肿大程度不一 双侧、弥漫性、随吞咽活动 质地软而韧、表面光滑 可能有结节 可闻及血管杂音 三.甲亢眼症(orbitopathy) (一)良性突眼(非浸润性突眼) 仅有眼症： 凝视症 瞬目减少症 上睑挛缩症 眼睑颤动症 皱额减退症 辐辏无能症 三.甲亢眼症 (二).恶性突眼(浸润性突眼) 见于50％的病例，与病程、甲亢严重程度无关 四.浸润性皮肤病变(infiltrative