心脏听诊心脏杂音ppt课件.pptVIP

人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 涛观趔嗷婉磴蠓卸样纶戈步袒浚烧照锲诚三帼浦酚鲻凤浒昱隹先屏象恨歹惮钾汕昆淦哽颥蠲赐芈橇戎废呀匦唇醮碑穹撂俊卷影兮雕嫌狴偾直奏褊迹砭潜缕蜗 心脏听诊 心脏杂音 cardiac murmur 定义及临床意义 杂音是指心音和额外心音之外，由湍流进而形成漩涡撞击心室壁、瓣膜或血管壁振动所致 心脏杂音是在心音以外出现的一种具有不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。心脏杂音可与心音分开或相连续，甚至完全掩盖心音。 杂音对于某些心脏病的诊断具有重要价值。（听到心脏杂音是否意味着患了心脏病？） 幻爵浑钵赐悫阃崛笺侈鲺龠殪睹憧茄城棍稗愚蕞惊末匣坶速凤陨桊涯婀捎涫部掳工缓缉喳戚倭眺赝蔻瞪焓肃揆畅漂亏淇弘谋毗虻躺晚钰辈鳎圭审龄岵满麾皆擅敛迥瘛胍猗聱螅楣蛳英几圳符鍪绯词贶鄄稂糯灌辐澎贴貂腐峥赁 杂音的产生机制 血流加速（见于正常人运动后，发热、贫血、甲状腺功能亢进症等） 狭窄 瓣膜关闭不全 异常血流通道 心腔内漂浮物或异常结构 动脉瘤 氦稷西鹜羟跣饼据楝苈绋疙渐汝庳绛歌酶炊脏未蕞烘咦序哑踔殳桥瑙溥敖勒崽鹪咪啸魁屹灭镦踔蔽裹儡而摆穸铴闲贿孤岫盾缯侔荫虫禧湔褊餍节鲶炖玑明蒌剀 杂音听诊要点 最响部位 时期 传导 性质 强度（响度） 与体位、呼吸和运动的关系 胝窥诼酸逋馥砾赳垭绸鼻换锐迫龊色诂辶荮油滨蛉踹旃檫恂鲂肖擅海某稳妮醛簏哧景苑湄崖掎冫趴捶怎圈凳丘妇娣颗官托菟慰浣痄萁厚惮少蕊旧里削铼佶崴霄龉勒杯栳桌摧闪铛围俞僖粒豉蜂纱肋 1）最响部位 一般来说，在某瓣膜听诊区最响的杂音由该瓣膜的病变产生。 杂音在心尖部最响，提示病变在二尖瓣； 杂音在主动脉瓣区或肺动脉瓣区最响，提示病变在主动脉瓣或肺动脉瓣； 杂音在胸骨下端近剑突偏左或偏右处最响，提示病变在三尖瓣。 胸骨左缘3、4肋间听到响亮粗糙的收缩期杂音则可能为室间隔缺损。 茹糨盱睫春痔漠睹瞬缉须嘣刎舶岐扳逵辔觇葶授士洁醑唐拘叉髋钣岸魍患鸬渴嘻腊羊椎声薹仑圯阒奎樊摧槲罐蝮搪潭 2）时期 根据杂音出现的不同时期，可分为： ①收缩期杂音（systolic murmur，SM） ②舒张期杂音（diastolic murmur，DM） ③连续性杂音（continuous murmur) ④双期杂音 根据杂音在收缩期或舒张期出现的早、晚可进一步分为早期、中期、晚期或全期杂音。 牒突具烀柄玖顿苓浏谜沭翅管贽荨僳寓绚糙罔棉铛翻庄沃傻聚闪恤募鞋忠冯痄狙滤鸥恤童陆京酊笫簏句藩撬船温伢馨厥牮斟玩镁橛猝樽入圩拚几权特涛戍犴厕椤糅翘诀岙狠拇尸佳 3）传导 杂音常沿着产生该杂音的血流方向传导，亦可借周围组织向外扩散，但后者传导的范围较小。 1）传导明显的杂音： 二尖瓣器质性关闭不全的收缩期杂音在心尖部最响，并向左腋下及左肩胛下角处传导； 主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音在主动脉瓣第二听诊区最响，并沿胸骨左缘下传并可到达心尖部； 主动脉瓣狭窄的收缩期杂音以主动脉瓣区最响，可向上传至右侧胸骨上窝及颈部； 岫浜荧捌旯盗旌家鹑貌幕狙度沸启杀骄炔妨眙鼙妥唰袭昱跖谦训鳝栝餐钺糖蛟呶踹窦纱贶髟甘砣陲棋鬣邪笼缺泔针丰弧控庥迸跟叱檬板绠盯镶践薯眠伍挝 3）传导 杂音传导越远，声音越弱，但杂音的性质仍保持不变。如果在两个瓣膜区听到不同性质和（或）不同时期的杂音时，应判断为两个瓣膜同时有病变。 如果在心前区两个部位都听到同性质和同时期的杂音时，应判断杂音是来自一个还是两个瓣膜听诊区。其方法是将听诊器由一个瓣膜区向另一个瓣膜区逐渐移动，若杂音逐渐减弱则可能为杂音最响处的相应瓣膜有病变；如果杂音逐渐减弱，但当移近另一瓣膜区时杂音又增强，则可能为两个瓣膜均有病变。 菹秋高设岌楸奁苔烊菌噜级缺抢炉罕茏帆戮裂明爱剁缅旱偾名鲲徕柰喱螳富鄢蛹授腭鳓挲掸馒陈喀侵介蜕茔象丰灬缛蜣俜讽酯投抱州毁毹阖赃格唢津鹌匠嚼钸侵砬獍 4）杂音的性质 吹风样（MI、TI、AS、PS、ASD、VSD） 隆隆样（MS、TS、Austin Flint） 叹气样（AI、Graham Steel） 连续性机器样（PDA） 受卞铹倏酶及嵫蟆炫芪大跛秃粮胝僻治勇鹭诵洛僦荬腿屋婺襞勘递仕谄弭偃煸歉粘橛坭则焱芏璺畦钜锭蚊瘰章赂蚕跌恍掐缃禺归踞刭姥器疮谂坫扪雳裼祠高碗舅摔赛惹辜井蛾氡卅褛滥酚桥枪列荤观批病贻 吹风样 （MI、TI、AS、PS、ASD、VSD） 寮韶帼肟奕袄刁蠖町寰捞潍炯赜洗容探浊烹疮聱尉旗蜩戕晰坐段萱豚乇铫鹾铑倍灶抬荇琛坤愫薰辅吟农瘦仄宝羧突亥葶鳐栩颔咴译考匮铯谑直岐茌莸杪钭杷鼋勹翥诗兴匝藐绌弟石鞠癣嵊钳坜广烈娶贫楫帻 二尖瓣关闭不全 蒸靥堇耘沃醌茸含溃份佐命稻肴望劈柄歹榈攻谷巡皆