心血管病人非心脏手术的麻醉ppt课件.pptVIP

心血管病人非心脏手术的麻醉;绪 论; 第一节 麻醉前评估与准备 ;（一）病史、体检 ;ASA病情分级和围手术期耐受力 ;ASA Classification;（二）心功能分级 ;;（三）危险因素计分 ;累计为53分，按积分多少分为四级：;9个危险因素中，第①、③、④、⑨、项可以通过术前准备获得改善， 第②项可暂延期手术。 ;（四）常规和特殊检查 ; 二、麻醉前准备 ;（二）调整心血管治疗用药 1．洋地黄类药物：大剂量或逾量易致心律失常。术前24-48小时或手术当天停用 。 2．β-受体阻滞药和钙通道阻滞药：不停药。 3．抗高血压药：术前不停药。 4．利尿药：术前停用2-3天 。 ;（三）麻醉前用药： 1. 解除术前焦虑、紧张、恐惧心理。 2. 术前药要充分镇静。 3．吗啡、东莨菪碱 。 4．术前未停用的β-受体阻滞药和钙通道阻滞药。 ; 第二节心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则 ; 麻醉过程平稳，循环稳定，通气适度，保持心肌供O2与需O2的平衡。麻醉深浅适度，既达到良好镇痛又不致抑制循环，控制应激反应在适当水平，术中不出现知晓。 ; a. 选用局麻时，局麻药中不加肾上腺素。 b. 骶麻适用于肛门、会阴、膀胱镜检等。 c. 低平面腰麻只适用于肛门、会阴、下肢手术，T10 d. 持续硬膜外麻醉：中下腹部手术 e. 全麻：病人心功能，病情，手术，创伤，紧张;取决于患者心功能及药物对呼吸、循环的影响： 吸入麻醉药：异氟继＜安氟继、氟烷、氧化亚氮 静脉麻醉药：硫喷妥钠、KTM、乙咪酯 麻醉性镇痛药：芬太尼，舒芬太尼 、瑞芬太尼 肌肉松驰药：维库溴铵、阿曲库铵 。 ;三、减轻或避免心血管反应 ;四、注意全身麻醉药对血流动力学的影响均与剂量 有关。 五、维持呼吸道通畅，进行合理通气。O2 、 CO2 六、避免术中心律失常，除进行必要时对症处理外，应寻找原因处理。 ;七、输血输液要适当，血管活性药物应用。 八、针对不同的病理生理特点，因病施治。 九、加强监测，及早发现问题，并进行有效处理。 十、尽可能缩短手术时间;第三节 高血压病人的麻醉原则;;心脏病人麻醉基本原则适用于高血压病人。;3、高血压病人易于激动，术前应充分镇静。 麻醉方法、麻醉药物选择同前 4、继发性高血压，在麻醉方面有特殊要求。 如甲亢、肾上腺肿瘤（嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增高症）等。;5、麻醉管理比麻醉选择更为重要，要求麻醉过程平 稳，防止低血压和血压过高所致心脑血管意外和 肾功能衰竭。麻醉期间血压下降幅度不超过原血 压水平的20%，血压升高30mmHg为血压过高。 6、注意输血输液，维持内环境稳定。; 谢 谢！