心血管病人非心脏手术麻醉ppt课件_2.pptVIP

麻醉处理要点 二尖瓣关闭不全 1.术前术中维持较快心率(70-90次/分) 2.防止高血压:高血压可使返流增加,异氟醚/硝普钠 3.保持足够血容量 4.有肺高压的病人,处理同二尖瓣狭窄 麻醉处理要点 主动脉狭窄 1.维持窦性心律至关重要,维持正常的心率水平,避免心动过速/心动过缓. 2.保持足够的血容量,但勿过量. 3.维持一定的体循环压力,避免低血压 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 第十九章 心血管病人非心脏手术的麻醉 广州医学院麻醉学教研室 胡春旭 心脏病人行非心脏手术其麻醉风险大大增加，良好而充分的术前准备,术中维持血流动力学的稳定及避免术后肺部并发症,将确保其渡过围术期.因此，麻醉前全面评估和围术期正确处理对减少心脏病人非心脏手术的并发症和死亡率具有重要意义。 第一节 心脏病人非心脏手术麻醉前评估 一、病史询问和体检 重点了解心肺功能状态 1.呼吸系统 2.循环系统 3.重要合并症:高血压 糖尿病 心脏病人非心脏手术麻醉前评估 二　辅助检查 　 1.心电图 2.胸部X线及肺功能检查 3.脉搏氧饱和度 4.超声心动图 5.其它 心脏病人非心脏手术麻醉前评估 三.麻醉危险性评估 一般评估方法 对能维持正常日常工作和生活 的患者,一般可良好耐受麻醉. 心脏病人非心脏手术麻醉前评估 伴有下列疾病则危险性明显增加 a.近期发生过心梗或不稳定型心绞痛 b.主动脉狭窄 c.心脏传导阻滞合并预激综合征 d.未经治疗的高血压 e.心肌炎或心肌病 心脏病人非心脏手术麻醉前评估 三.麻醉危险性评估 量化评估方法 1.心脏高危因素评分(Goldman指数) 2.心功能分级法 简单易行 a.体力活动试验 b.射血分数的测定 c.屏气试验 3.起立试验 (1) 年龄 70岁 (2)??? 6个月以内心肌梗死 (3)??? S3奔马律和颈静脉怒张 (4)??? 明显主动脉狭窄 (5)??? ECG显示非窦性心律或房性早搏 (6)??? 室性早博 5次/min (7)??? 全身情况差：PaO28kPa(60mmHg)或PaCO26.7kPa(50mmHg),血钾3mmol/L, HCO329mmol/L,BUN50mg/dl或Cr3mg/dl,慢性肝病或SGOT升高 (8) 腹腔、胸腔或主动脉手术 (9) 急症手术 共计 10 5 11 3 7 7 ? ? ? 3 3 4 53 1. Goldman 心脏高危因素计分 *手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。 Goldman计分共分5级，1级：0～5分，死亡率为0.2%,2级：6～12分，死亡率为2%，3级：13～25分，死亡率为2%，4级：26分，死亡率为56%,3级和4级的手术危险性较大，4级病人只宜施行急救手术。 －－高危（心源性死亡5%） （1）不稳定