《肺癌分型治疗twj》课件.pptVIP

非小细胞肺癌（NSCLC）;前 言;分类;分类;非小细胞肺癌;概况比较; 肺鳞癌：鳞状细胞癌（SCC）是来源于支气管上皮的一种恶性上皮性肿瘤，可表现角化和/或细胞间桥特征。包括梭形细胞癌，是最常见的类型，约占原发性肺癌的30%-40% ; 肺腺癌：腺癌是腺上皮恶性肿瘤，可以有腺泡、乳头、细支气管肺泡或实性生长方式。 它常伴有黏液产生，黏液的检测有时能够鉴别实性腺癌与其他形态表现一样的大细胞癌 。大多数腺癌位于肺的周围部分，呈球形肿块，靠近胸膜。腺癌大约占肺原发肿瘤的 40% 。 较容易发生于女性及不抽烟 者 。 ; ; 肺癌的病因至今尚不完全明确，大量医学资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括 二手烟 ）、 石绵 、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、 镍 等。但受外界影响因素无鳞癌明显。 人体内在因素：如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。 ;侵犯部位;转移途径;肺鳞癌 ;k-ras基因（30%的腺癌）和肿瘤抑制基因如p53和p16Ink4的点突变。 HER2/neu表达在腺癌中较常见而在鳞癌中少见 9p和22q的等位基因失衡伴p53改变与生存期短有关。 肺腺癌可表现Y染色体丢失和1号及7号染色体获得。最常见的染色体失衡是1q重复。染色体失衡有3p、4q、5q、6q、8p、9、13q的缺失和5p、8q、20q的获得;概况比较;肿瘤标志物;各项肿瘤标志物单独检测其敏感性和特异性不理想， 联合检测多项标志物可大大提高诊断、预后价值，因此，临床上对于肿瘤标志物的联合检测也进行了大量研究。;肿瘤标志物对各型肺癌的特异性;免疫组化;细胞学检查;放射核素;概况比较;CT;当肿瘤位于肺 上沟时，称之为Pancoast肿瘤，常伴有胸后壁肋骨破坏，可导致Horner综合征。一些小气管或支气管内肿瘤的胸部X线可表现正常。;肺门阴影、肺不张或周围肿块可伴有胸腔积液、纵隔扩大或横隔一侧抬高 ;左上叶肺癌伴空洞;CT ??? 与其它肺癌相比，腺癌最常表现为4.0cm的周围结节，较少表现为位于中央的肺门或肺门周围肿块。只有极少数病例形成空洞。胸膜和胸壁侵犯约见于15%的病例，比其它类型的肺癌常见。腺癌较少伴有肺门淋巴结肿大。??? ???;腺癌绝大多数???围型肺癌。 表现模式： 实性结节（实性-致密）、 毛玻璃状阴影（非实性、含有气体） 混合性实性/毛玻璃状阴影（部分实性、亚实性）;CT检查的使用增多使更多的周围小结节能够辨认，其中许多证实为腺癌。与毛玻璃状阴影相比，在肺腺癌中实性成分的比例越大，预后差和浸润性生长的可能性就越大。;概况比较;治疗;内容提要;;;;;?度毒性 培美曲塞+顺铂（n=839） 吉西他滨+顺铂（n=830） P值; CP不劣于CG 两方案不良反应能耐受；血液毒性及除呕吐外的非血液毒性， CP优于CG。 腺癌和大细胞癌采用CP，OS有优势 鳞癌采用GP，OS有优势趋势 第一次证明组织类型与化疗方案有相关性;; S-1+C(n=282) P+C(n=282) RR/HR; S-1+C(n=279) P+C(n=279) P值;WJTOG3605研究：结论;; nab-P+C P+C RR/HR P值;nab-紫杉醇+卡铂：毒性;nab-紫杉醇+卡铂：结论;内容提要;有效 无害; 入组情况：总入组患者：n=1154 鳞癌患者：n=91（8%） 可评价疗效患者：77 疗效情况：CR：1 /77 PR：3 /77 SD：51/77 PD:22/77 生存情况：PFS:3.7月 PFS 3月：42/91 PFS 6月：13/91 毒性情况：最常见3/4度毒性为腹泻(13%)和皮疹(12%)。 ;基因异常 基因定位 鳞癌 腺癌; LKB1突变 19p13.3 5% 23% DDR2突变