《外科学输血》课件.ppt

血浆成分适应证 凝血因子缺乏 快速逆转华法林作用 血栓性血小板减少性紫癜 肝脏疾病合并凝血障碍 大量输血 维生素K不足导致的凝血异常 手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍 血浆蛋白成分 白蛋白制剂 免疫球蛋白 浓缩凝血因子 最常用的扩容剂，在血浆总胶体渗透压为3.3KPa时，1g白蛋白可保留18ml的水，1g血浆蛋白可保留15ml的水。据此推算，100 ml浓度为25%的白蛋白度保留血液循环中水分的能力，相当于500ml血浆或1000ml的全血。白蛋白输入后，使血浆胶体渗透压升高，血管内外体液重新分布，有效增加血容量。 肌肉注射免疫球蛋白(IMIG) 静脉注射免疫球蛋白(IVIG) 特异性免疫球蛋白 血浆代用品 红细胞代用品 血浆代用品 天然加工或人工合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆扩充血容量。 右旋糖酐：中分子、低分子 羟乙基淀粉：贺斯、万汶 明胶类代血浆：琥珀酰明胶 病例2讨论 例： 女，47岁，因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注ABO同型全血两次，共800ml。两次输血后均出现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此次入院准备做子宫切除需要输血。 问： 作为主管医师，你将选择输注何种血液制品？选择的理由？ 例题1讨论 例： 下列哪种情况下不宜输血： A．出血性疾病 B．贫血 C．急性左心衰竭 D．凝血功能异常 E．大手术出血 例题2讨论 例： 男性，22岁，血友病A患者，行“胃大部切除术”，术中伤口渗血，此时最好用什么止血： A．新鲜全血 B．冷沉淀 C．浓缩红细胞 D．血小板制剂 E．白蛋白 小节小结 成分输血定义及意义。 红细胞制品的种类及适应证。 血小板输注适应证。 血浆蛋白成分的种类和使用。 血浆代用品的输注适应证。 第 三 节 回收式 预存式 稀释式 自体输血(autologous blood transfusion,又称自身输血, autotransfusion)是收集病人自身血液后在需要时进行回输。 怎 么 输 输血相关性法律法规 中华人民共和国献血法 1998年10月1日 《广东省实施中华人民共和国献血法办法》 医疗机构临床用血管理办法（试行） 2012年3月修订 临床输血技术规范 2000年 《刑法》 《中华人民共和国传染病防治法》 《医疗事故处理条例》等 回收式自体输血 非洗涤血液 洗涤红细胞 负压吸引抗凝过滤后回输 负压吸引抗凝离心洗涤后回输 适于失血量较大手术或血源供应不足时，但创面有感染或体液污染手术禁止，肿瘤手术有争议 回 收 式 预存式自体输血 预存式自体输血（preoperative autologous blood donation，PABD，又称储存式自体输血）：联合应用EPO或结合其他血液保护方式更有效 适合于择期手术病人估计术中出血量较大需要输血者：术前1个月前开始采，每3～4天一次，每次300～400ml，直到术前3天止 缺点：浪费较严重，相对不安全，成本与效益比低 稀释式自体输血 稀释式自体输血(acutenormovolemic hemodilution ANH)：麻醉后或手术主要出血步骤前抽取一定量的自身血在手术室常温下保存，同时输入胶体和/或晶体液（采血量的3-4倍）维持正常血容量 适应证：除明显贫血及严重心肺疾病患者外，几乎对择期手术的患者均适用 要求：采血量一般800～1000ml，Hct≥0.25、Hb≥ 100g/L，采血速度每5分钟200ml，失血超过300ml进可开始回输。 血液保护 指在治疗的各个不同阶段采取不同的技术或联合使用多种技术进行血液质和量的保护，减少失血，达到少输异体血，甚至不输异体血的目的 通过各种方法，小心地保护和保存患者的血液，防止其丢失、破坏和污染，通过有计划地保管、应用血液这一宝贵的天然资源，预防输血并发症及输血传播疾病 临床输血技术规范 Hb Hb Hb 100g/l 不需要输 70-100g/l 具体情况定 70g/l 可输RBC 贫血原因不同，红细胞输注阈值也不一样。 重症感染＆凝血异常 严重感染、中性粒细胞低下者，可注射GM-CSF、G-CSF提升白细胞，机采白细胞因并发症较多，现临床几乎不使用；对免疫低下者可注射免疫球蛋白。 凝血功能异常者可使用凝血制剂，如凝血酶原复合物、FⅦ、 FⅧ、纤维结合蛋白、止血环酸等，有人源、动物源、基因重组类；对止血异常者可输注血小板。 输血技术相关应用 临床输血：交叉配血 器官移植：相容性移植 法医学：亲子鉴定 ABO Rh HLA 血 型 遗 传 新生儿溶血病 ABO血型特殊遗传探讨