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《外科病人的体液疗法及营养支持》课件
;体液疗法的历史;*生物起源于海水。
*水是生命的主要物质—古希腊哲学家恩贝多克
利(公元前493-433)。
*盐溶液治疗霍乱是临床研究体液疗法的伊始。
;* 1831年英国伦敦内科医师O’Shaughnessy
致信《柳叶刀》期刊建议用盐液治疗霍乱。
* 1832年苏格兰外科医师Latta通过贵要静脉
插管抢救霍乱病人,取得显著疗效,但5h后
由于反复呕吐腹泻死亡。此后,救治15例,
成活5例。
;; 体液的分布;;体液的量;* 成年女性总体液量低,约55%。
* 肥胖者总体液量低,可低至40%。
* 儿童14岁后,总体液量接近成人。
;体液的电解质含量;体液 Na+ K+ Cl- HCO3-;体液的渗透压;* 血浆总渗透压=阳离子浓度147+阴离子浓度135
+非电解质(葡萄糖、尿素)浓度13=295
* 正常范围为280-310 mOsm/L。
* 血浆胶体渗透压 2 mOsm/L。
;摄入排出量;水的来源 水的排出 最低排水量;* 日最低饮水量1500ml。
* 无尿症患者,每天进水量也不应低于
700ml。;消化液的分泌量;消化液的每日分泌量(ml/24h);常用液体的成分;常用晶体液的种类和成分;* 胶体液为分子量大于10000的高分子物质。
* 1g白蛋白可保留18ml水。
* 中分子右旋糖苷血管内半衰期为6h,用量
不宜超过1000ml。
;胶体液与血液成分的比较;体液平衡的失调; 容量失调;* 首先判断病人有无细胞外液容量的失衡,即脱水
或水过多;
* 其次病人有无血浆电解质浓度的失衡,Na+,K+,
Ca2+,Mg2+浓度异常;
* 最后考虑病人血浆酸碱平衡情况,H+,HCO3-浓度
失衡。;* 低血钠的症状有无不仅取决于[Na]下降程度,更
重要取决于下降速度,有症状者积极补钠;
* 控制补钠速度,使血浆[Na]提高速度保持在1mM/h;
* 使血浆[Na]接近120mmol或使症状消失即可,余量
用3-5天逐步恢复正常血浆[Na];
* 补充过快,可发生致命的中心性桥脑脱髓鞘。 ;* 首先尽可能减少水的丢失,其次是补水;
* 控制补钠速度,使血浆[Na]降低速度保持在1mM/h;
* 12小时以上补充一半水的累计丢失加上继续丢失,
全部补足最好用2-3天时间;
* 注意脑水肿的发生。;* 补钾量很难从血[K+]估算,全身血钾含量3000-
4000mmol,ECF中钾的含量仅占总钾2%以下,每
[K+]下降1mmol,总钾缺失100-400mmol;
* 成人每日需钾1mmol/kg;
;* 只要患者情况允许,尽量口服;
* 控制补钾速度,不超过40-60mmol/h;
* 输入浓度不超过60mmol/L;
* 尽量不把钾溶于葡萄糖液内输入,因为葡萄糖
可激发胰岛素升高,促使血钾下降;
* 随时心电图及生化监测。; 体液缓冲系统 肺 肾
细胞外液 细胞内及骨;缓冲对 占全血缓冲能力的%; 项目 含义 参考值;* AG(anion gap)=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=10~14
* 电荷平衡;
* Cl-、HCO3-和某些小分子可象水一样自由通过细胞
膜,保证血清中阴阳离子平衡;;* 发现、鉴定代谢性酸中毒病人,并可进一步实验
室检查明确病因。
* AG正常的代酸患者,在外科多见于消化道丢失
HCO3-,腹泻、肠道、胆道、胰腺引流,HCO3-
减少,Cl-代偿性升高;
* 可了解有无实验误差;* 首先应判断有无实验误差,若有应重做;
[H+] 80nmol(PH=7.1),PCO2 30mmHg,[HCO3]13mmol
Henderson公式[H+] =23.9? PCO2/ [HCO3]=56
* 根据[H+] 高低判断是否有酸中毒,碱中毒或混合性
紊乱;
;;ACIDOSIS ALKALOSIS;[H+];
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