《腹股沟疝无张力修补术》课件.pptVIP

腹股沟疝无张力修补术; 历史回顾与演变;历史回顾与演变; 历史回顾与演变 不管用何术式修补 ，均是在腹股沟区有缺损的邻近组织上修补。因此，在修补后局部组织抗腹压的张力仍差，再加上随着病人年龄的增大，腹股沟区各肌肉腱膜、筋膜的胶原合成和转换; 历史回顾与演变 于1988年 在加拿大Shouldice医院报道18万例病人，其复发率为0.8%。但Shouldice手术只适用于腹横筋膜缺损 3cm者，且操作技术要求较高。; 历史回顾与演变 1968 年美国 外科医师 Lichtenstein 用Marlex（巴德） mesh 治疗复发性 腹股沟疝和股疝获得成功，于1989 年他首先在《美国外科杂志》上发表文章，并 提出 无张力疝修补术（Tension-free hernioplasty）这一新概念。 ; 历史回顾与演变 绝大部分外科医师认为，无张力疝修补术创伤小，术后痛苦少、恢复快、复发率低，手术适应症有明显的扩大。在大医院逐渐取代了传统的组织对组织的张力性疝修补术。 ; 疝修补材料的发展 无张力疝修补术的发展离不开修补材料的进步 。1950 年 Cumberland 提出，植入人体的材料必须符合以下要求：①植入物在组织中不发生物理变化；② 不引起异物和炎性反应；③无化学活性；④无致癌性；⑤不引起过敏性反应；⑥能耐受机械疲劳；⑦能按需要进行剪裁；⑧可反复消毒。 ; 疝修补材料的发展 目前世界上能符合上述要求，且应用最广泛的疝补片材料有三种： ①聚酯补片（Polyester mesh）； ②聚丙烯补片（Marlex） ③膨化聚四氟乙烯补片（e-PTFE）。;骨架;1;韧带;腹股沟管解剖1;;腹股沟管解剖2;腹股沟管解剖3;腹股沟管解剖5;腹股沟管解剖6;腹 膜 前 间 隙;耻骨肌孔（Fruchaud孔）;耻骨肌孔（MPO）;耻骨肌孔;腹股沟外侧三角;直疝三角;股三角; 高位离断腹横筋膜 夹住大号网塞的 缝合内瓣至联合肌腱、腹 创建腹膜前间隙 内瓣插入腹膜前 股沟韧带和 Cooper’s韧带 上，外瓣作为underlay 片 在腹膜前展开 ;Comparison of Mesh Repairs;PHS; PHS疝修补 下片类似于腹腔镜修补，加强后壁，中间的连接部起到填充疝环的作用，上片类似于Lichtenstein repair ，加强后壁。这样就起到了多重修补的作用，同时更符合腹股沟区的正常层次分布。 ;Six Steps for PlacingPROLENE* polypropylene Hernia System (PHS);Six Steps for PlacingPROLENE* polypropylene Hernia System (PHS);Six Steps for PlacingPROLENE* polypropylene Hernia System (PHS);Step Six 第六步 缝合固定上片： 耻骨结节处（必须） 2)缝至弓状下缘中点处 3)腹股沟韧带 在上片剪开切口以使精索通过。缝合关闭上片切口。;;PHS Advantages;;Myopectineal Orifice;;谢谢！