《慢支呼吸衰竭护理查房》课件.pptVIP

机械通气的模式 触发 限制 切换 控制通气（CMV、VCV、PCV） 辅助通气（AMV） 间歇指令通气（IMV、SIMV） 压力支持通气（PSV） 自主通气（SV、SPONT） 机 机 机 人 机 机 机/人 机/人 机/人 人 机 人 人 人 人 基本参数设置 潮气量（VT）：5～15ml/kg 呼吸频率（f）：8～20次/分 吸气流速（PF）：40～60L/min 吸呼比（I：E）：1:1.5～2 基本参数设置 吸氧浓度（FiO2）：60% 触发灵敏度（Tr）-1～-2cmH2O 吸气压力（PIP）：15～30cmH2O 呼气末正压（PEEP）：3～5cmH2O 患肺通常可分为大肺、小肺和正常肺三种情况 大肺：气道疾病，顺应性差，如COPD等 小肺：肺泡疾病，顺应性差，如ARDS等 正常肺：中枢神经肌肉疾病，顺应性好，如 脑梗塞、脑出血等 大肺通气策略 辅助、自主呼吸（SIMV/PSV），PEEP8cmH2O，I:E=1:1.5～3； 潮气量8 ～10ml/kg，低呼吸频率（8 ～10次/分）； 吸氧浓度先高后低（维持PaO270mmHg、PaCO260Hg左右） 小肺通气策略 压力控制通气（PCV），PIP35cmH2O，PEEP15cmH2O，I:E=1:1； 小潮气量（5ml/kg），高呼吸频率（25次/分），高吸氧浓度(FiO250%)； 允许性高碳酸血症（PH7.25,50mmHgPaCO2100mmHg) 正常肺通气策略 容量控制通气（VCV），PEEP5cmH2O， I:E=1:1.5～2； 潮气量10 ～15ml/kg，呼吸频率12 ～16次/分； 吸氧浓度先升后降（维持PaO298mmHg、PaCO230～40mmHg） 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 慢 性 支 气 管 炎 、呼 吸 衰 竭 1.掌握慢支病人的常见症状体 2.熟悉危重病人的评估 3.掌握呼吸衰竭病人的护理 4.熟悉机械通气的通气模式及参数设置 5.掌握VAP的预防措施 （一）简要病史： 患者，急3床 陶XX 女性，78岁。因“反复咳嗽、咳痰30年余，再发2月，加重1天”拟1、慢性支气管炎伴感染：Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病；2、COPD；3、肺源性心脏病；4、二型糖尿病 收治入本科。患者因反复咳嗽、咳痰、气促，多次在本院治疗，8年前因呼吸衰竭行第一次气管插管，机械通气治疗。 （二）入院查体： 意识清，精神极软，双侧瞳孔约3mm ，对光反射灵敏，颈软，桶状胸，两肺呼吸音粗糙，两侧呼吸音偏低，两肺可闻及散在湿罗音，心律齐，T37.5℃，P106次/分，BP140/51mmHg，氧饱和度监测67%，腹部平，腹肌软，移动性浊音阴性，双侧病理征未引出。全身中重度浮肿。 （三）社会心理史： 浙江人，中专文化，已婚，生育一儿两女，家庭和睦 （四）既往史： 患者有老慢支史30余年，经过多次治疗。有青霉素药物过敏史。 （五）主要治疗护理经过： 治疗：监测生命体征，积极控制感染，解痉平喘治疗，积极营养支持，完善各项检查，预防和治疗各种并发症。 护理：1、心电监护 2、保持呼吸道通畅 3、心理护理 4、加强病情观察 5、做好各项基础护理 6、肠外和肠内营养支持护理 7、注意药物的不良反应 8、预防并发症的发生 9、机械通气护理 项 目 结 果 白蛋白 31.9g/L 血气分析 Po2:52mmHg Pco2:98mmHg 白细胞总数 17.2*10-9/L （六）实验室检查： 辅助检查： 胸