《慢支肺气肿肺心病》ppt课件.pptVIP

二、心电图检查 肺 型 P 波 电轴右偏 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 ??慢性支气管炎 基本概念： ①指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 ②可继发慢性阻塞性肺气肿、肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。 ③患病率较高，可达3.8%。 病因和发病机制：病因较复杂、迄今尚未明了。 一、外因1.吸烟、理化刺激因素： 吸烟 大气污染 职业性粉尘和化学物 室内空气污染 气候2.感染因素： 细菌、病毒、支原体. 3.过敏因素： 部分喘支患者 二、内因 1.全身或呼吸道防御免疫功能减低 2.自主神经功能失调 临床表现： （一）症状： 1、慢性咳嗽、咳痰是最突出的表现。 特点：早晨重，白天轻，睡前阵咳或排痰。 2、起病缓慢、隐袭。 3、常因受凉、感冒而反复急性发作。 4、部分患者有喘息或气息：过敏性因素参与。 临床分型、分期： 1、分型： ①单纯型慢性支气管炎。 ②喘息型慢性支气管炎：实为慢支合并哮喘。 2、分期： ①急性发作期：一周内咳、痰、喘或伴发热者。 ②慢性迁延期：咳、痰、喘迁延一个月以上者。 ③临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽、少痰二月以上者。 X线检查： ①早期无异常。 ②晚期：两肺（尤下肺野）纹理增粗，紊乱，呈网状，或条索状，斑点状（因①支气管管壁增厚；②细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化）。 慢性阻塞性肺气肿chronic obstructive emphysema 定义 阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。 肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。 正常 肺气肿 病理分型：小叶中央型；全小叶型；间隔旁型；不规则型。 小叶中央型： 狭窄：终末细支气管和1级呼吸性细支气管； 扩张：2、3级呼吸性细支气管 全小叶型： 狭窄：呼吸性细支气管 扩张：狭窄部分的远端 临床表现 1.症状 （1）原发病表现 （2）逐渐加重的呼吸困难（气促）： 劳力性呼吸困难→静息时呼吸困难 （3）呼吸衰竭表现（缺氧、CO2潴留） 气肿型（A型） 支气管炎型（B型） 临床 表现? 老年，瘦弱 气促明显 桶状胸明显 呼吸音减低 较年轻，肥胖 发绀明显 脓痰较多 湿罗音多 胸片 肺气肿征明显 肺纹理多、粗、乱 临床表现 2.体征 肺气肿征： 望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远，合并感染时肺部可有湿罗音。如剑突下出现心脏搏动及P2明显增强时，提示并发早期肺源性心脏病。 实验室和其他检查 胸部X线、CT 肋间隙增宽，膈肌下降 双肺或局限性透亮度↑ 肺纹理增粗，紊乱 心影缩小 诊断 1.诊断 病史 肺气肿症状体征 胸片 肺功能检查(RV/TLC40%,FEV160%,MVV80%) 2.临床分型 气肿型（无绀喘息型、PP型、A型） 支气管炎型（紫绀臃肿型、BB型、B型） 混合型 治疗措施： 一、积极控制原发病 二、改善营养状态 三、呼吸训练 体育锻炼 呼吸肌训练 家庭氧疗 治疗 长期家庭氧疗（LTOT） LTOT指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%。②PaO2 55-60mmHg，或SaO289%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿