《成人股骨头缺血性坏死》ppt课件.pptVIP

股骨头缺血性坏死;定义;股骨头坏死是指各种原因导致的股骨头软骨下骨局部供血不足，以骨细胞和骨髓细胞坏死为特征的疾病。坏死发生后机体启动修复反应，在破骨细胞吸收坏死骨组织的同时新的骨组织也开始生成，在修复过程中，破骨细胞吸收坏死骨组织后骨小梁力学性能下降，在应力作用下发生疲劳骨折，累计性骨折最终导致股骨头塌陷，进而继发骨关节炎。;发病率及病程进展;病因及危险因素;Some Risk Factors for Osteonecrosis股骨头坏死常见的危险因素? Traumatic 创伤 Fractures and dislocations 股骨颈骨折与髋关节脱位 Nontraumatic 非创伤因素 Alcohol酒精 Asthma哮喘 Blood-clotting disorders 凝血障碍性疾病 Chemotherapy化疗 Corticosteroids类固醇激素 Diabetes糖尿病 Gout痛风 High level of lipids in the blood (hyperlipidemia)高血脂 Liver disease肝脏疾病 Organ transplantation器官移植术后 Pancreatitis胰腺炎 Radiation放射线暴露 Smoking吸烟 Tumors肿瘤 ;股骨头缺血性坏死发病机制 ;骨细胞因素;动脉因素 ;静脉因素 ;骨内血管外因素 ;神经血管因素 ;1．创伤性股骨头缺血性坏死 ; 文献报道发生率达23%-86%，股骨颈骨折后是否发生股骨头缺血坏死与下列因素有关： （1）年龄： 儿童和青壮年发生率较老年人高。主 要原因是儿童和青壮年发生股骨颈骨折所受的暴力较老年人大，骨折错位明显，血管损伤严童。 （2）骨折线的高度： 骨折线愈靠近股骨头坏死率愈高。因 外骺动脉沿股骨颈后上方头下横线远侧进人头部，因此骨折线如在该横线近侧或通过横线者，则该血管断裂，坏死率增高。根据报道头下型骨折坏死发生率为2/3。 ;（3）骨折端原始移位程度： 原始移位重者供养股骨头的血管损伤的机会增多，坏死率亦增高。 （4）骨折后的复位与内固定： 骨折后复位和内固定时间延迟，缺血坏死率亦随之增加。早期手术者即使坏死也属部分坏死，出现坏死的时间也晚；而延期手术者，其坏死往往属全头性的，且坏死出现较早。此外，复位和内固定质量的好坏，也与坏死率、坏死程度、坏死发生的时间有关。; 2．激素性股骨头缺血性坏死;;（2）激素引起股骨头缺血性坏死的有关因素 ;（2）激素引起股骨头缺血性坏死的有关因素;（2）激素引起股骨头缺血性坏死的有关因素; 3．酒精中毒性股骨头缺血性坏死 ;;诊断 ; (二)症状与体征; 1．疼痛 ; 1．疼痛 ; 1．疼痛 ; 1．疼痛 ;(二)症状与体征;(二)症状与体征;诊断小结; 麦考(Marcus)分期;III期 出现轻度症状。正位片示软骨下板稍扁平，但仍完整。蛙位片有“新月征”出现。关节软骨正常，但位于坏死区边缘的软骨有皱折，髋臼仍属正常。 IV期 症状加重。X线片示股骨头呈扁平状，头内有明显坏死灶，髋臼缘的股骨头明显台阶状改变。髓芯活检是软骨下及病灶中心部有密致的坏死骨小梁，骨小梁间有钙化物质，病灶边缘有新生骨爬行替代。; V期 有骨性关节炎症状。X线片示股骨头密度增高，扁平状畸形，关节间隙变窄，骨赘增生，死骨中心周围透亮带形成，髋臼软骨亦明显退化变性。 VI期 呈严重骨性关节炎的临床症状和X线表现，X线片见原有坏死病灶模糊不清，布满硬化骨，囊性变和骨赘形成，关节间隙明显狭窄，甚至消失。;Ficat与Arlet分期法;坏死 ;ARCO分期;辅助检查： X线检查 ;;数字图象分析 ; 磁共振成像(MRI) ;双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性;CT;;晚期股骨头坏死CT表现;同位素或核素扫描（ECT） ;骨髓功能检查功能检查：骨内压测定是第一步，其次是骨髓静脉造影和股骨头内髓芯活检 ;;;;四、鉴别论断 ;;2．强直性脊柱柱炎 股骨头的病变多为强直性脊柱炎的继发改变。90%以上为男性，发病多在15岁以后，20-40岁多见。常表现为髋部隐痛，晨僵，功能不知不觉丧失，多伴有下背痛，僵硬，腰椎运动受限。X线表现早期普遍骨质疏松，关节间隙一致性狭窄，软骨下多个虫蚀样细小囊性改变，破坏区常限于表面骨质，头面可增生变形，但无塌陷，最后可发生脊柱强直。类风湿因子常呈阴性，血沉在活动期明显增快，常伴轻度贫血。; 3．髋关节骨性关节炎 主