《诊断学尿液检验》课件.ppt

尿液检查 ; 尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合重吸收和排泌所产生的终末代谢产物，尿液的组成、性状可反映机体的代谢状况，尿液也受机体各系统功能状态的影响。;尿液分析的临床应用价值;一、尿液一般检查;(一)尿液的收集与保存;(一)尿标本的收集与保存;（二）一般性状检查;[参考值] 正常人尿量为1000～2000ml／24h，平均1500ml。 24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml称少尿； 24小时尿量少于l00ml称为无尿； 24小时尿量多于2500ml／24h,称多尿。; 临床意义 (1)少尿或无尿： ①肾前性：有效循环血容量减少； ②肾性：肾小球疾病及急性肾小管坏死、肾皮质或髓质坏死、急性过敏性间质性肾炎、慢性肾衰竭终末期等； ③肾后性：各种原因所致的尿路梗阻； ④假性少尿：膀胱尿潴留。 ; (2)多尿： 暂时性多尿: 饮水过多、应用利尿剂、输注液体过多、用某些药物如咖啡因等； 病理性多尿： ①内分泌疾病：糖尿病，溶质性利尿。尿崩症，ADH分泌减少，或对ADH敏感性低，水重吸收明显降低。尿比重低(1．010)。 ②肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、CRF早期、ARF多尿期等。 ③精神性多尿：常伴尿频。;2 尿液外观 正常新鲜尿液多清澈透明至淡黄色。尿颜色受尿色素、尿胆素、尿胆原及尿卟啉等影响，也受食物、药物和尿量的影响。 新鲜尿发生混浊，可为： ①尿酸盐沉淀：酸性尿冷却后，可有尿酸盐结晶，淡红色，加热或加碱可溶解。 ②磷酸盐和碳酸盐沉淀：碱性或中性尿中，可有磷酸盐、碳酸盐结晶，呈淡灰白色，加酸可溶解，碳酸盐遇酸后可产生气泡。; (1)血尿：尿内含一定量的红细胞时称血尿。 肉眼血尿: 每升尿中含血量超过1ml即可出现淡红色,淡红色云雾状、洗肉水样或呈红色，有血凝块。 显微镜下血尿: 肉眼无变化，离心沉淀后红细胞平均3个/HP。 见于泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾等，出血性疾病 (血友病、血小板减少性紫癜)。; (2)血红蛋白尿： 血管内溶血时，红细胞破坏，血红蛋白释放入血中形成血红蛋白血症，当血浆中游离血红蛋白大量存在，超过肾阈值(约1.3g／L)时，可经肾小球滤过，若超过肾小管重吸收能力即形成血红蛋白尿。 呈浓茶色或酱油色，隐血试验阳性。 见于：阵发性睡眠性血红蛋白尿，蚕豆病、血型不合的输血反应等溶血性疾病。; (3)脓尿：尿内含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出物，新鲜尿液可混浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置可有白色云絮状沉淀，加热或加酸混浊不消失。见于泌尿系统感染。 (4)乳糜尿：乳糜液逆流进入尿中。外观呈不同程度的乳白色。尿乳糜试验可阳性。如含有较多的血液则称为乳糜血尿。 (5)胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。 ;3.气味 尿长时间放置后尿素分解可出现氨臭味。 新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎及慢性尿滞留等。 苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒。 有机磷中毒尿常带蒜臭味。 进食蒜、葱、韭菜及应用某些药物如二巯丙醇、艾类等亦可使尿液呈特殊气味。 ;4．酸碱反应(pH) 原理 肾小管上皮细胞分泌的H＋与肾小管滤液中的NH3或HP042+结合，形成NH4+或可滴定酸(H2P04-)随尿排出。尿液的酸碱改变受疾病、用药及饮食的影响，尿液放置过久细菌分解尿素，也可使酸性尿变为碱性尿。可用指示剂法、pH试纸法或pH计来测定。 参考值 正常新鲜尿液多呈弱酸性，尿pH约6.5(5～6)，波动在4.5～8.0间。 ;临床意义 ①尿pH降低(酸度增高)：见于酸中毒、发热或服用氯化铵等药物时，其他如糖尿病、痛风、低钾性碱中毒、白血病、食入大量肉类； ②尿pH增高(碱性尿)：见于碱中毒，肾小管酸中毒、膀胱炎、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜等； ③尿PH作为用药的指标：如溶血时，用碳酸氢钠碱化尿液，促进溶解及排泄血红蛋白；尿路感染时多种抗生素需碱化尿液以加强疗效。用氯化铵酸化可促使减性药物中毒时冲尿中排除。;5．比重 原理 尿比重指在4℃条件下尿液与相同容积纯水的重量之比。尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。检测方法有比重计法、尿试纸条法。 参考值 正常成年人约为1.015~1.025之间，晨尿约1.020左右，婴幼儿尿比重偏低。 ; 临床意义 (1)尿比重增高(晨尿1．020)：见于 ①血容量不足的肾前性少尿，尿少而比重高； ②糖尿病 尿量多而比重高； ③急性肾小球肾炎、肾病综合征。 (2)低比重尿(1．015)：见于 急性肾小管坏死、ARF多尿期、CRF、肾小管间质疾病等，尿比重常固定在1.010；尿崩症时呈严重低比重尿(常1．003)