《膝关节mri1》课件.ppt

膝关节MRI;二、韧带 膝关节的韧带较多，以前交叉韧带（ACL），后交叉韧带（PCL），内外侧副韧带等等;;;;板股韧带 ;ACL—PCL解剖关系 ;;;髌韧带 ;;三、关节软骨主要有髌股间及股胫骨间关节面尤为重要（细绿箭）。软骨一般分为三层：1.表层；2.中间层；3.深层 ;在PdWI上，软骨MR上表现为：红箭---软骨深层，信号流空---低信号；黄箭---中间层，略高信号；绿箭----表层，线样低信号。下面是髌骨轴位成像，前为髌骨，后为股骨。 ;韧带和肌腱损伤 ;股四头肌肌腱部分撕裂：矢状位质子密度像（A）和T2WI（B）示肌腱表浅和中间层的断裂（箭头）和其间水肿，只有股中间肌（箭）完整。 ;股四头肌肌腱完全断裂：图A矢状位质子密度像示完全断裂的特征性的部位－在或靠近肌腱的髌骨上极插入部；图B矢状位IR示伴随的出血和水肿，注意断裂的肌腱末端轻度回缩！ ;股内侧肌部分撕裂（29Y、男性，跳台滑雪事故）：左图横断位质子密度像示股内侧肌内（肌－肌腱连接处）信号增高，伴水肿和出血，因为其中可见正常肌束，提示为部分撕裂；右图同一平面横断位STIR像显示肌肉内、外水肿更佳。 ;股四头肌群完全断裂：左图矢状位T1WI示股四头肌肌腱不连续，局部出血、水肿导致异常信号肿块形成（箭头）；右图矢状位T2WI示股四头肌肌腱断裂致出血性肿块形成（实箭），髌肌腱也见断裂、松弛、不规则（空箭）。 ;与上图同一病例－－股四头肌群完全断裂：左图横断位T2WI示股四头肌末端水平见因出血、水肿形成的肿块，箭示内侧髌支持带断裂；右图膝关节侧位片示损伤处软组织块影，并见因股四头肌断裂所致的髌骨低位。 ;慢性股四头肌损伤：矢状位质子密度像示股四头肌肌腱的增厚、冗余。 ;慢性髌肌腱变性：矢状位质子密度像（A）和T2WI（B）显示髌肌腱近端增厚伴局灶性信号增高（箭）。注意肌腱后缘边界不光滑。 ;髌肌腱部分撕裂：矢状位T2WI示髌肌腱部分纤维不连续（箭），其它纤维正常，未见髌骨和股四头肌的退缩。 ;髌肌腱部分撕裂：矢状位质子密度像（A）和T2WI（B）显示远端髌肌腱部分断裂（箭）类及深部纤维。注意肌腱后边界不清和肌腱增厚。 ;髌肌腱完全断裂：左图矢状位T1WI示髌肌腱近端不连续，局部见出血、水肿所致的肿块（箭），注意髌骨上移！右图矢状位T2WI见因为急性出血引起的低信号区和周围的水肿。 ;急性髌支持带撕裂伴暂时性髌骨脱位：横断位STIR示内侧髌支持带断裂（大黑箭），髌骨向外倾斜，局部见渗出（小黑箭）；注意因髌骨移位撞击引起的股骨外侧髁的挫伤（白箭）。 ;髌骨侧方脱位（外侧）：图A冠状位IR示股内侧肌腱膜广泛水肿（e）和股骨外侧髁挫伤（箭），图B横断位T2*示特征性的股骨外侧髁和髌骨内缘的骨挫伤。注意内侧髌支持带的断裂（弯箭）。e=edema ;暂时性髌骨脱位伴骨挫伤：横断位T2WI示内侧髌支持带断裂（箭头），髌骨外斜、半脱位和关节渗出；当髌骨脱位时，其内侧面撞击股骨外侧髁，形成髌骨内侧面（大白箭）和股骨外侧髁（黑箭）挫伤。小白箭示髌骨局灶性骨软骨缺损，似外伤后改变。 ;;图示正常表现的ACL（箭）； ;图示急性ACL撕裂，局部见不均匀高信号块影取代（箭）。 ; ACL完全断裂：矢状位质子密度像（A）和T2WI（B）显示ACL近端纤维的连续性中断（箭），并可见急性关节内渗出。 ;急性ACL撕裂（44Y，滑雪者）：矢状位质子密度像（图A）和脂肪抑制T2WI（图B）示ACL断裂、信号增高，韧带远端松弛（箭），近端水肿增厚附着于股骨 。;与上图为同一病例－－急性ACL撕裂：图示ACL股骨附着处的撕脱（箭）。 ; ACL撕裂的间接征象：图A示前抽屉征，胫骨后缘与股骨后缘皮质距离超过6mm；图B示外侧半月板暴露征，外侧半月板后角离开胫骨后边界大于2.5mm；图C示扣状PCL征，PCL形成的角度小于105度；图D示阳性ACL角征，ACL的前内束通常平行于髁间突顶部，注意该例ACL走行水平朝向胫骨形成一角度。 ; ACL撕裂间接骨征象：图A示旋转骨挫伤图，注意外侧股骨髁靠近或在髁髌凹处和胫骨后外侧的骨挫伤（箭）；图B示Segond骨折注意其特征性的部位－略低于关节水平的胫骨外侧骨折（弯箭）; ACL撕裂间接骨征象：图C示后外侧胫骨骨折，注意胫骨后外侧典型的碎片骨折（箭头）。 ;急性ACL撕裂的典型骨挫伤表现：矢状位T2*WI（左图）示胫骨外侧平台后部和股骨外侧髁挫伤、骨折（箭）; 急性ACL撕裂的典型骨挫伤表现：冠状位STIR示股骨外侧髁小的对冲挫伤、水肿（箭 ），注意局部关节软骨缺损。 ;急性PCL撕裂：见弥漫性信号增高、韧带增宽伴有局部断裂（箭）。 ; PCL近端撕