《脊柱骨折及脊髓损伤》课件.ppt

脊柱骨折、脊髓损伤 ;解剖概要Anatomy;病因和分类Etiology and classification;（一）胸腰椎骨折的分类;单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落;稳定性爆裂型骨折：前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤;不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。;Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。;屈曲－牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及易致脊髓损伤。;脊柱骨折－脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。;(二）颈椎骨折的分类;垂直压缩所致损伤： 1、第一颈椎双侧性前　后弓骨折（Jefferson骨折，侧块骨折） 2、爆裂型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折，多发于C5、C6椎体;过伸损伤： 1、过伸性脱位 2、创伤性枢椎椎弓骨折又称Hangman骨折。 ;不甚了解机制的骨折：齿状突骨折;临床表现、检查和诊断Clinical manifestation , Physical testing and diagnosis;检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤。 影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿。;滚 动 法;治疗 Treatment;颅骨牵引;手术治疗 Surgery;脊柱后路钉棒系统+椎间融合器;胸腰椎前路钢板固定;颈椎前路钢板固定;脊 髓 损 伤Spinal cord injury (SCI);病 理 改 变  Pathology alteration;脊髓损伤的分类 Classification of SCI; 1、感觉障碍 sensory disability;2. 运动障碍 Motor disturbance;3. 括约肌功能障碍 脊髓休克期——尿潴留 （无张力性膀胱 ） 休克期过后——自动反射膀胱 园锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁 4、反射改变 脊髓休克期深浅反射均减退 休克期后损伤节段反射通常亢进 损伤以下节段反射减退 ;并发症 Complications of SCI;脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI;3、药物治疗 急性期可选用：肾上腺皮质激素、脱水利尿药物、阿片受体拮抗剂治疗，减轻脊髓水肿和一系列不良的生物化学反应 晚期主要有神经营养药物，如维生素B12、神经生长因子等。 4、高压氧治疗;（二）手术治疗Surgery