《肾血管性高血压的诊断与治疗》ppt课件.ppt

肾血管性高血压的诊断与治疗;基本概念;肾血管性高血压(renal vascular hypertension, RVH);肾血管性高血压(renal vascular hypertension, RVH);肾血管性高血压主要的两种类型：;流行病学;在亚洲，多发性大动脉炎远较纤维肌性发育不全者多。 在欧美，RVH患者中2/3是因动脉硬化所致。 在我国，2/3的患者为大动脉炎和纤维肌性发育不全。;50岁，肾动脉狭窄的原因主要是粥样硬化斑块形成。 青年组(40岁)，最常见的原因是纤维肌性发育不全及大动脉炎。 动脉硬化男性病人多见；纤维肌性发育不全、大动脉炎则女性病人较多，约与男性之比为3：1。;临床特点;发病年龄轻，血压高度与年龄不成比例。 有家族史者相对少见。 高血压视网膜病变严重。 在50岁者，平时相对稳定的高血压突然剧升，或没有高血压史突然出现的严重高血压。;腹部血管杂音;诊断方法;同位素肾图，肾血流，肾小球滤过率。 IVP的阳性诊断标准： ①长径：右肾左肾1.5cm以上，或左肾右肾1cm以上。 ②注射造影剂后，一侧肾盏显影时间迟于另一侧≥2分钟。 ③注射造影剂后15分钟，X线片上两侧肾盂肾盏影像浓度不一致。;肾动脉造影。 分侧肾静脉肾素测定： ①采血前可用利尿剂等激发患侧的肾素分泌，同时抑制健侧，突出两侧肾素分泌差距。 ②采集4个血标本，分别为左侧及右侧肾静脉，下腔静脉，周围静脉。 ③两侧肾素测定比值1.5，可信率为75%；2.0，可信率为95%。另外，健侧肾静脉与下腔静脉的肾素比值应≤1.3。;治疗;外科手术：血管重建术或自体肾移植术。 降压药物的治疗：双侧肾静脉狭窄者禁用ACEI。;肾动脉扩张术(PTRA);切割球囊成形术(CBA);切割球囊成形术(CBA);支架置入术;支架置入术;支架置入术的禁忌症;谢谢！