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;慢性嘌呤代谢障碍所致的一组异质性疾病; ;急性关节炎;痛风石;间质性肾炎;高尿酸血症的定义;痛风的历史发展;痛风的发展历史;在我国，痛风患者70年代以前较少见 80年代逐年上升 90年代直线上升;;;痛风的发病机制;尿酸的排泄;肾脏对尿酸的排泄;;;;;无症状高尿酸血症期 首次痛风发作前多年血UA↑。UA在血清中的溶解度为7mg/dl，UA↓，痛风发作的危险↑，有些病人痛风发作时血UA水平却“正常”，还有病人虽然血UA水平很高，但从未发作过痛风（表1） 血UA水平与痛风发病率比较 UA水平（mg/dl） 痛风发病率（%） 9.0 7.0-8.9 7.0–8.9 0.50.37 7.0 0.1 ;急性关节炎：首发症状 春秋季多发 午夜剧痛而惊醒 趾跖踝跟膝腕、指、肘 90％为单一关节 红、肿、热、痛，关节腔积液 自限性，反复发作 诱因：受寒、劳累、酗酒、高蛋白高嘌呤饮食、感染、创伤、脚扭伤 ;以下关节常会发生痛风 第一趾跖关节 跗跖关节 踝关节 足跟 膝关节 肘关节 腕关节 指关节;;;痛风不治疗-失去行动能力。早期的诊断和治疗可幸免。 长期或经常关节痛。;;;;;;;;痛风间歇期;如间歇期不↓血UA浓度至5-6mg/dl 随时间推移，痛风发作愈频繁，持续时间更长，症状更重。;肾脏病变;; 慢性高UA血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现夜尿增多，尿比重↓。 最终：氮质血症发展为尿毒症。 急性高UA肾病：短期内血UA迅速↑，尿中结晶、血尿、白细胞尿 最终：少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。;痛风的并发症与伴发病;;痛风的实验室检查;;;;痛风的X线检查;诊断和鉴别诊断;;;;;;;;;降尿酸药物;丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆 作用 抑制UA在肾小管重吸收，↑UA排泄， 使血UA↓ 适用于 肾功能正常尿酸排泄不多无肾石 副作用 轻，偶有胃肠道反应，过敏，粒细胞↓ 服药期间多饮水，不宜与水杨酸、利尿剂等抑制尿酸排泄药合用 ;苯溴马隆 作用部位;别嘌呤醇;过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎， 肝功损害，急性肝细胞坏死 骨髓抑制：粒细胞↓、血小???↓ 不能与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用，防止抗癌药浓度↑;护理 疼痛：关节痛 与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关 躯体活动障碍 与关节受累、关节畸形有关 知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食知识 ; 疼痛： 1.休息：急性期绝对卧床，抬高患肢，支架托被，避免受累关节负重。72 h后恢复活动 2.局部护理：手腕肘关节-夹板固定、冰敷、硫酸镁湿敷 3.饮食： 4.病情观察：疼痛（部位、性质、间隔时间）、关节、诱因、痛风石、发热、血尿UA 5.用药 ;低嘌呤平衡膳食减少外源性核蛋白;第一类 含嘌呤高的食物 (100g食物/嘌呤100～1000mg);第二类 含嘌呤中等的食物100g食物/嘌呤90～100mg);第三类 含嘌呤较少的食品;其它高嘌呤食物;60％－70％（90%）首发于第一趾跖关节，反复发作逐渐影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。 急性痛风发作通常出现在夜间或清晨，常在几小时内达到顶峰，受累关节红肿热痛、功能障碍，缓解后局部皮肤脱屑。;痛风石;尿路结石;Gout的肾脏病理改变;嘌呤代谢和尿酸合成途径图