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低钠血症：鉴别诊断和治疗 北京协和医院内分泌科 茅江峰 I 假性低钠血症（可见） II 钠太少（罕见） III 水过多（常见） 高甘油三酯血症 一、假性低钠血症 血糖升高导致血钠降低 4:1； 高甘油三酯血症 治疗：观察 二、钠少了 摄入不足 肾脏丢失过多 唯一区别： 限制液体后血压下降 三、水太多了SIADH 喝水增多，渗透压下降 下丘脑口渴中枢的细胞（吸收水分后）体积增大，信号传递给垂体后叶 抗利尿激素分泌减少 （肾脏）自由水排出体外 如果失控，抗利尿激素不减少（不适当分泌） 导致自由水过多留在体内，引起低钠血症 ADH的作用： 把自由水吸回来 40 呼吸机治疗 肠外营养 疼痛 药物 125-135mmol/L：弱 115-125mmol/L：躺床上，淡漠，恶心呕吐 105-115mmol/L：精神异常 -105mmol/L：死亡风险 每天 升高 8mmol/L SIADH的治疗 明确诊断：尿钠高，血钠低，排除其他疾病 寻找诱因并尽量纠正 大量输液或口服营养液 肺癌或炎症 中枢系统疾病 药物 SIADH的治疗 限水： 不能喝汤和稀粥 不能喝水，可以湿润嘴巴 每天饮食、水果 500-800ml 计算摄入量不准，以尿量为准 800-1000为宜 尽量不输液 榨菜和食盐胶囊 当血钠≤120mmol/L, 可同时糖皮质激素 每天监测血钠、肌酐和电解质 老年、儿童、女性的SIADH（高危）缓慢纠正 SIADH的治疗 细心、耐心和恒心 故事一：肺炎，SIADH：1000ml NS iv 故事二：SIADH男性，早饭吃了吗 故事三：外院转来患者，我们已经很少喝水了 故事四：垂体瘤术后，强的松5mg tid 故事五：青年女性，低钠发现垂体瘤， 2天纠正上台手术 Vaptans(Vasopressin antagonist)-抗利尿激素受体拮抗剂 Vaptans+V2R 阻断腺苷酸环化酶信号途径 排自由水 对尿钠、尿钾无作用 低钠血症治疗及进展—Vaptans作用机制 管腔侧 基底侧 Vaptans 低钠血症治疗—Vaptans 临床应用 药品名称 剂型 剂量 作用受体 开发状态 适应症 莫扎伐普坦 (Mozavaptan) 片剂 V2 2006年首次在日本上市 肿瘤相关SIADH 托伐普坦 (Tolvaptan) 片剂 15～60mg Qd V2 EMEA/FDA批准用于SIADH 心衰、肝硬化和SIADH