《食管癌的放化疗护理》课件.pptVIP

食管癌病人的化疗护理 郭辉 学习目标 掌握 食管癌病人的化疗护理 熟悉 食管癌的临床表现和处理原则 食管癌的手术治疗 了解 食管癌的病因、病理 解剖生理概要 解剖分段 食管起于环状软骨，下连胃贲门部，成人长25-28cm 解剖生理概要 国际（1987年）分段标准： 1）颈段—入口（环状软骨）→胸骨柄上缘平面。 2）胸上段—胸骨柄上缘平面→气管分叉平面。 3）胸中段—气管分叉至贲门中点平面以上。 4）胸下段—气管分叉至贲门中点平面以下。 解剖生理概要 三个狭窄 肿瘤、瘢痕性狭 窄好发部位 食管癌 在我国占消化道肿瘤第二位，仅次于胃癌，北方为高发区，男多于女，40-60岁发病率高。 一、病因 病因不明： 饮食因素：吸烟、饮酒，进食过快、嗜好过热过硬食物，长期进食腌菜、隔夜剩菜； 食管慢性炎症刺激(如：反流性食管炎 )； 微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）； 维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）； 遗传易感性； 生物性病因（真菌）。 三、临床表现 （一）症状 1.早期：无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不适感。咽下梗噎感、停滞感或异物感，或出现胸骨后和剑突下疼痛。 2.中晚期：进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。 （二）体征 锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。 二、形态分类 髓质型 缩窄型 蕈伞型 溃疡型 四、转移途径 转移途径： 主要通过淋巴转移 晚期 血行转移 五、治疗和预后 以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗 鳞状细胞癌好于腺癌 缩窄型、蕈伞型好于溃疡型、髓质型 手术适应征 1、Ⅰ或Ⅱ期,一般颈段病变在3cm以内,胸上段 4cm内, 中下段病变在5cm 以内 2、全身情况(营养状况)和心肺功能储备良好 3、无明显外侵或远处转移征象 能否切除还应考虑肿瘤大小，与气管、主动脉有无粘连 手术禁忌症 手术 食管癌切除—食管胃吻合术、横结肠代食管术 姑息手术—胃造瘘、 食道内置管 化疗 选用 5-Fu ，DDP，PTX等。 作为综合治疗的一部分，术后使用 不良反应主要为胃肠道毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑制等 五、化疗护理 护理诊断 P1 舒适改变 与术后切口疼痛、放化疗口腔粘膜炎症、 化疗呕吐等有关 P2 活动无耐力 与放疗致疲劳、化疗致食欲减退，营养不足有关 P3 营养失调 低于机体需要量 与癌细胞高消耗、放疗致炎症、化疗的胃肠道无作用有关 护理诊断 P4 有感染的危险 与化疗致骨髓抑制有关 P5 知识缺乏 缺乏化疗用药知识、自我护理知识 PS 放射性皮炎、放射性食管炎、食管–气管瘘、肾 功能不全、骨髓抑制等 常规护理 加强基础护理，促进舒适 心理护理 创造安静、舒适的病室环境，夜间尽量减少不良刺激，入睡困难者按医嘱给予镇静药物 休息与活动 用药护理 常规护理 饮食护理 鼓励患者进食，向患者解释加强营养能促进组织的修复、提高治疗效果以及减轻毒副反应。 嘱患者在放化疗期间大量饮水，以减轻药物和放射线对消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄；遵医嘱于化疗前后输入止吐、保胃药；饮食以高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、清淡可口的半流质为主，少食多餐，每次进食后 可饮温开水冲洗食管，以减轻炎症及水肿；灵活掌握进食时间，化疗前后1 h～2 h避免进食。 并发症护理 化疗副作用护理 　　 肾毒性护理 给予充分的液体和利尿剂保证足够的尿量， 是预防顺铂肾毒性反应最基本、最关键的策略。一般维持尿量100–200 ml/h，老年人及心肺功能较差的患者要适当调整滴速；鼓励患者多饮水，准确记录水的出入量，如发现尿量减少，可通知医师，按医嘱给予利尿剂，以减轻对肾脏的毒性反应。 　　 并发症护理 化疗副 作用护理 骨髓抑制 遵医嘱用药： 粒细胞集落刺激因子；重组人白介素11、输血小板；EPO、输红细胞，定期复查血常规。 加强基护，保持口腔、会阴、皮肤清洁，避免感染动，必要时实行保护性隔离，限制患者活动和家属探视。 室内经常通风，保持温湿度适宜。 避免去人多的公共场合，外出戴口罩。 不食生冷、刺激性食物。 并发症护理 化疗副作用护理 　脱发的护理 紫杉醇及顺铂均能不同程度引起患者脱发，向患者说明引起脱发的原因及性质，使患者确信这一副反应只是暂时的；给予患者有关头发护理的指导，建议患者戴帽子、假发 其他并发症（放射性肺炎、食管